Доброго времени суток, уважаемые читатели!
Сегодня я бы хотел обсудить с вами одну из известных в хирургической практике проблем - нарушение функции пищевода.
Срыгивание, рвота, чувство жжение за грудиной - это признаки не только заболеваний сердца, желудка или признак нарушения диеты, но еще и симптомы характерные для патологии пищевода или желудочно-пищеводного перехода.
Так, я предлагаю вам ознакомиться с темой Ахалазии кардии.
Как уже можно догадаться, «Ахалахия кардии» - это заболевание пищевода.
Заболевание не простое. Для него характерна такая особенность, как нарушение нервной регуляции нижней трети пищевода, близ пищеводно-желудочного перехода.
Причины возникновения заболевания
В процессе внутриутробного развития ребенка, когда происходит закладка "пищеводной трубки" (в дальнейшем пищевода, желудка, кишечника), стенки будущего органа приобретают характерное строение: слизистая оболочка и слои мышц, регулируемых нервными волокнами. Последние управляются блуждающим нервом и центральной нервной системой (мозгом).
- Вся нервная регуляция состоит из противодействия «активирующей» системы, в лице ацетилхолина, и «тормозящей» системы, которую составляет оксид азота и вазоактивный интестинальный пептид (ВИП).
- Ацетилхолин - сужает просвет пищевода, прочие - наоборот, расслабляют его.
- В норме обе системы сопоставимы по силе.
- При ахалазии кардии нарушается баланс сил между «активирующей» и «тормозящей» системами регуляции. Сила последней значительно снижается.
По каким-то причинам, воспалению подвергается именно нейроны «тормозящей» нервной системы. Эта тема активно изучается по сей день.
Есть данные, указывающие на такие причины, как: генетические поломки, болезнь Чагаса («американский трипаносомоз»), опоясывающий герпес, корь, и так далее.
Заболевание развивается постепенно.
- Сначала возникает воспаление в межмышечных нервных сплетениях пищевода, в которых осуществляется синтез оксида азота и ВИПа.
- Со временем, число «тормозящих» нейронов уменьшается.
- На месте погибших клеток остается лишь соединительная ткань (фиброз).
- Начинает преобладать активность конкурентной нервной системы.
Результат: постепенное сужение просвета пищевода в нижней его трети по типу нарастающего спазма мышечного слоя.
Кстати, за счет спазма кардиального отдела (желудочно - пищеводного перехода), Ахалазию кардии в отечественной литературе 80-х годов именовали определением «Кардиоспазм».
Помимо кардиоспама, отмечается выраженная дискоординации между актом глотания, рефлекторным раскрытием нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и двигательной и тонической активностью гладкой мускулатуры пищевода.
Пищевод (в нижней трети) рефлекторно сужается перед пищевым комком, в то время как должен делать наоборот - раскрываться, способствовать продвижению пищи в желудок.
- причина в том, что нервная дуга разорвана в месте поражения пищевода. Нервный импульс обрывается в конце своего пути.
- Пищевод в определенной мере эластичен и способен растягиваться до определенных пределов.
- При спазме нижней трети пищевода (кардиоспазме), пища не может пройти дальше в желудок , за счет этого пищевые массы скапливаются выше места сужения - верхние отделы пищевода расширяются.
- Возникает рвота. Просвет пищевода освобождается от принятой пищи, но лишь частично.
- Сам пищевод со временем растягивается все сильнее, теряет эластичность и форму. Объем рвотных масс растет с каждым месяцем.
Что характерно для Ахалазии пищевода?
- Дебют заболевания в 7-10 летнем возрасте. Постоянно прогрессирует.
- Встречается у взрослых.
- Характерно затрудненное глотание - с возрастом проглотить пищевой комок становится все сложнее, ребенок/взрослый предпочитает жидкую пищу.
- При попытке съесть «второе блюдо» или «закусить кусочком хлеба», возникает чувство тяжести за грудиной. Больной чувствует облегчение, если только запивает пищу водой - так пищевой комок спускается в желудок с током жидкости.
- Чувство тяжести за грудиной чаще всего постоянное (связанно с неполным опорожнением пищевода, его воспалением). Прогрессирует.
- Холодная пища проходит без труда, а теплая - наоборот задерживается и приводит к рвоте.
- Рвота возникает во время еды или сразу после нее (рефлекторно на растяжение пищевода пищей).
- Во время быстрого приема пищи или в состоянии возбуждения, пища хуже проходит через спазмированный участок пищевода. Возникает рвота во время приема пищи.
- Срыгивания учащаются в положении лежа или вниз головой. Все, что задержалось в пищеводе, тут же выходит в положении больного «вниз головой».
Стадии Ахалазии кардии:
I стадия — функциональный непостоянный спазм желудочно-пищеводного перехода (кардии) без расширения просвета пищевода;
II стадия — стабильный спазм кардии с нерезко выраженным расширением пищевода и усиленной моторикой стенок;
III стадия — рубцовые изменения (стеноз) мышечных слоев нижнего пищеводного сфинктера с выраженным расширением пищевода, нарушениями тонуса и перистальтики;
IV стадия — резко выраженный стеноз кардии со значительным увеличением просвета пищевода, его удлинением, S-образной деформацией, воспалением всех слоев пищевода и окружающих тканей.
Без грамотного лечения всегда возникают осложнения.
Осложнения ахалазии кардии:
- Аспирационная пневмония - частички рвотных масс вдыхаются в легкие.
- Потеря массы тела - неизбежное явление при недостаточном питании.
- Анемия - нет строительного материала и витаминов для синтеза гемоглобина.
- Воспаление слизистой пищевода с дальнейшим её рубцеванием и сужением.
Как лечат Ахалазию кардии?
Лечение заключается в расширении просвета пищевода.
Первый метод .
Бужирование + баллонная дилатация пищевода . В пищевод устанавливается раздутый воздухом баллон с просветом, достаточным для адекватного питания.
Второй метод.
Внеслизистая кардиомиотомия . При таком методе лечения выполянется аккуратное рассечение мышечных слоев, сужающих просвет пищевода.
Или метод эндовидеохирургической кардиомиотомии с фундопликацией. Операция выполняется через несколько небольших проколов брюшной стенки.
У этой методики минимальный риск осложнений и рецидивов. Является методом выбора в современной детской хирургии.
Во всех случаях, после лечения, больным назначается специальный лечебный стол и контрольные осмотры у хирурга.
Как правило, результаты лечения положительные.
Заключение
Итак, уважаемые читатели, сегодня мы познакомились с очень важной темой. Выяснили, что Ахалазия кардии (кардиоспазм) - это заболевание ухудшающее качество жизни человека. Теперь нам известны некоторые причины его возникновения и характерные признаки, на которые стоит обращать внимание.
При подозрении данного заболевания, рекомендуется обратиться к:
- педиатру
- гастроэнтерологу
- детскому хирургу
Только комплексное обследование больного дает полную картину заболевания, помогает исключить любую другую патологию и выбрать правильный метод лечения.
Спасибо за внимание! Берегите свое здоровье!
(Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики. Носит информационный характер).