Обсессивно-компульсивное личностное расстройство, сокр. ОКЛР (obsessio с лат. одержимость идеей, compulsio - принуждение).
Название отражает присущие этому расстройству склонность к изнурительному анализу и самоанализу (невротическая рефлексивность) и действиям, которые человек, по его мнению, вынужден выполнять.
Помимо этого, индивидууму с данным расстройством личности, как следует из МКБ-10, присущ педантизм, приверженность социальным условностям, правилам, скрупулезность, постоянные сомнения, нерешительность, необоснованно настойчивые требования, чтобы другие детали всё именно так, как он считает нужным, неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствиям, завышенные требования к себе и другим, упрямство.
Это расстройство не нужно путать с неврозом навязчивости (ОКР). ОКР чаще имеет переходящий характер, а ОКЛР - устойчивое состояние, отмечаемое с детства. ОКР чаще возникает у людей с ОКЛР, однако абсолютной связи не выявлено. Обсессии и компульсии при ОКР проявлены ярче и человек рассматривает эти проявления как помеху. При ОКЛР обсессии и компульсии не столь выраженные и часто такое состояние воспринимается личностью как оправданное.
Как показывают исследования, развитию ОКР способствует повышенная чувствительность к чувству вины.
По мнению П. Б. Ганнушкина, расстройство личности имеет врождённый характер, по крайней мере, предпосылки к его формированию, патологические свойства которого усиливаются и закрепляются в результате специфического воспитания.
Из врождённых свойств - психическая ригидность, а так же слабость или чрезмерная возбудимость отделов нервной системы, регулирующих рефлекторную деятельность вообще и функции вегетативной нервной системы, ввиду чего у таких людей легко могут возникать функциональные расстройства ("невроз сердца", мочевого пузыря, СРК, тремор и т.п.).
Среда, формирующая человека с данным набором паттернов отличается нестабильностью, небезопасностью, хаотичностью или высокими требованиями, контролем, доминирующей гиперпротекцией при дефиците любви.
Обсессивно-компульсивная личность представляет проблему скорее для себя, чем для других. Других может разве что раздражать излишняя тревога, щепетильность, нерешительность, максимализм.
Основные психологические защиты.
1. Интелллектуализация, чтобы скрыть эмоции. Вместо того, чтобы сказать о своих чувствах, человек с ОКЛР ударяется в рассуждательство. Его мышление отличается обстоятельностью.
2. Рационализация, поиск морального оправдания отрицательным поступкам близкого человека (например, попытки обосновать пренебрежение матери).
3. Ощущение психастеника, что он слабо контролирует свою жизнь, выливается в стремление всё свести к порядку или сделать что-то "про запас" - отсюда тяга к патологическому накопительству, экономии, планированию.
4. Магическое мышление так же даёт иллюзию контроля над своей жизнью (человек может уповать на молитву, обращаться к астрологам, выполнять разного рода ритуалы).
5. Бурная деятельность часто выступает защитой от проживания эмоциональной боли.
6. У более нарушенных людей с ОКЛР основным способом совладания со стрессом может выступать изоляция, как и у шизоидных личностей, - бегство от реальности в мир книг, компьютерных игр, в сон, в алкогольный или наркотический дурман.
Этих личностей роднит с мазохистскими личностями обеспокоенность своим моральным обликом. До поры до времени они производят впечатление очень положительных, вежливых, правильных, пока не переполнится чаша терпения, после этого покорность сменяется саботажем, (пассивной агрессией), в редких случаях гневом. Нередко агрессия направляется на себя, что приводит к психосоматическим расстройствам, усилению компульсий, невротической рефлексии.
Ганнушкин назвал пациентов с ОКЛР психастениками. Из его описания данного характера следует, что такой человек никогда не будет делать то, чего он боится или не знает, если отсутствует давление извне или вынужденность. Возможность опасности страшит его больше, чем реальная опасность. Данные свойства сближают ОКЛР с тревожным (избегающим) расстройством личности.
Отличие между человеком с ОКЛР и тревожным (избегающим) расстройством личности в том, что человек с избегающим расстройством воспринимает других как критикующих, отвергающих, а человек с ОКЛР - как безответственных, некомпетентных, потакающих своим желаниям. Вместо паттерна избегания - контроль и критика.
Основные установки людей с ОКЛР: "если я не буду следовать плану, заведенному порядку, всё развалится", "любая ошибка приведёт к провалу", "я должен всё делать на высочайшем уровне или не делать вовсе", "людей нужно критиковать, чтобы предотвратить ошибки в будущем", "я должен избегать конфликтов".
Рекомендации по взаимодействию с близким с ОКЛР.
1. Необходимо чаще поощрять их, хвалить.
Эмоциональная устойчивость зависит от стабильности самооценки. У тревожных, сомневающихся личностей самооценка, как правило, заниженная. Заниженная самооценка блокирует здоровую агрессию, которую можно направить на достижение целей.
2. Не провоцируйте лишний раз чувство вины.
Переизбыток ощущения виновности может вызвать у такого человека усиление самобичевания, депрессию и ограничение социальной активности. Способствуйте формированию реалистичного отношения к критике и самокритике.
3. Терпеливо относитесь к медлительности близкого.
Он медлителен часто из-за перфекционизма - желания сделать как можно лучше и страха совершить ошибку. Укрепляйте его веру в себя, меньше высказывайте критических замечаний, показывайте, что вы проще смотрите на ошибки, если они не фатальны. Такое отношение снизит тревогу и человек с ОКЛР с большей вероятностью продвинется дальше в выполнении поставленного плана.
4. Если человек с ОКЛР ваш партнёр, избегайте воспроизводить с ним модель его взаимоотношений с родителями (доминирование, контроль).
5. Ясно, открыто формулируйте свои пожелания.
Угадывание ваших желаний и инициативность - не конёк людей с ОКЛР.
6. При компульсиях важнее овладеть источником компульсивности (триггером), чем применять самоконтроль.
7. Поощряйте спонтанность в своём близком, стремление что-то сделать для своего удовольствия.
8. Объясните важность выражения своего мнения, своих потребностей.
Конформность и избегание возможного конфликта приводит к тому, что со временем накапливается ещё больше напряжения. Напряжение для обсессивно-компульсивной личности чревато психосоматическими расстройствами, нервным срывом, усилением ритуального, навязчивого поведения, да и близкие люди прекрасно чувствуют, что таит в себе конформность и видимая доброжелательность.
Из желания избежать конфликта, человек с ОКЛР может не формулировать свои просьбы ясно и понятно, а скорее подразумевать. Например, регулярно повторяемые при вас фразы, что, например, работа на даче не двигается, нужно её продавать, могут быть замаскированным упрёком, что вы делаете недостаточно. Это вместо того, чтобы напрямую попросить помочь с делами на даче.
9. Если вы живёте с близким с ОКЛР, нужно прорабатывать собственные границы как защиту от чувства вины и стыда, которые такой человек неосознанно старается в вас поместить.
Часто с такими людьми чувствуешь себя недостаточно усердным, компетентным, морально-нравственным, ленивым, эгоистичным, расточительным и т.п.
10. Важно не соревноваться с близким за авторитет.
Признайте его авторитет, чтобы расположить к себе.
11. Развивайте в близком опору на себя.
Человек с ОКЛР ощущает себя крайне уязвимым перед жизнью, боязлив. Необходимо внушать ему, что со многими ситуациями он может совладать. Способствовать развитию полезных для него социальных навыков - отмечать свои успехи, например. Справиться с какой-то неудачей - тоже успех.
12. Формируйте реалистичное отношение к долженствованиям.
Часто люди с ОКЛР испытывают гнетущее чувство долга перед родителями, у них с детства может быть сформирована направленность занимать родительскую позицию по отношению к ним. Опекание родителей отбирает ресурсы, которые можно было бы направить на собственные отношения, семью, жизнь, в конце концов. Аналогично, чрезмерное опекание детей лишает их здоровой автономии.
13. Поддерживайте близкого в преодолении его страхов.
Получая опыт преодоления, он понимает, что эти страхи не всегда обоснованные.
Литература для большего понимания особенностей людей с обсессивно-компульсивным личностным расстройством:
1. А. Бек, А. Фримен "Когнитивная психотерапия расстройств личности".
2. Нэнси Мак-Вильямс "Психоаналитическая диагностика", глава про обсессивно-компульсивных личностей.
3. П. Б. Ганнушкин "Клиника психопатий", группа астеников.
4. Г. В. Старшенбаум "Психотерапия расстройств личности".
5. Дж. Нардоне "Психологические ловушки".