Идея для этой статьи навеяна недавним разговором с моей мамой. Я поделилась с ней тем, что некоторые мои знакомые принимают антидепрессанты по назначению врача. Незамедлительно последовала бурная реакция: «Что за бред?! Придумали себе тоже! Что они такого страшного в своей жизни пережили, чтобы сейчас на таблетках сидеть? Через войну прошли что-ли? Шли бы лучше работать, пахать до усталости – мозги бы вмиг на место встали!». Я – типичный представитель поколения зумеров, личность во всех отношениях просветленная и преисполнившаяся, а уж особенно по части психического здоровья. Я, по определению, не могу быть согласна с данным мнением. Но в силу синдрома половой тряпки отсутствия желания вступать в открытую конфронтацию – я просто промолчала. Теперь пришла пожаловаться вам, как никто меня не слышит и не понимает. «А с чего бы понимать, если ты молчишь, спрашивается?». Ладно, самоанализ шуточки отбросим в сторону. У нас здесь серьезная статья. Ведь задумываясь над словами моей мамы, я пришла к тому выводу, что это не просто личное мнение. Это мнение целого поколения людей, по крайней мере, большинства из них. Мнение, навязанное идеологией, воспитанием и иными факторами, характерными для того времени, когда формировалась их личность. Мнение, поросшее мхом и устоявшееся в сознании – это серьезный конкурент. А значит к битве с ним следует серьезно подготовиться, вооружившись аргументами и фактами. И горсткой антидепрессантов 🤡
Трудотерапия - это ...
Начав разбираться в этом вопросе, я наткнулась на такое понятие, как «трудотерапия». Трудотерапия – разновидность лечения, при котором пациент вовлекается в искусственно созданный трудовой процесс. Трудотерапия направлена на восстановление нарушенных болезнью психических функций и физического состояния, налаживанию социального взаимодействия. Каким же образом трудовая терапия помогает социализации индивида? Такое положительное воздействие объясняется тем, что при выполнении трудовых обязанностей возникает необходимость в коммуникации. Собственно, именно из-за этого многим интровертам, как я, не хочется ходить на работу. После некоторых межличностных взаимодействий возникает желание больше никогда не быть online в рабочем чате. Но зато после такого социального опыта вам будет проще отстоять свои права в очереди в поликлинике или на кассе в Четверочке.
Трудовая терапия также направлена на выявление способностей индивида к той или иной сфере деятельности. Пациент может развить свой творческий потенциал, приобрести или повысить свою квалификацию, определиться с будущей профессией, а тем самым подготовиться к жизни вне стен больницы.
«Труд благоприятно действует на все бытиё психически больного, оживляя все здоровое, отодвигает на задний план все больное»
— В.А. Гиляровский.
Так получается, что трудом правда можно изгнать бесов из своей головы? Ну, что ж тогда – всем на завод! Ладно, идем дальше, а точнее – назад.
Вернемся к истокам: историческая справка
В советский период социально-трудовая реабилитация берет свое начало с 30-х годов. В основном трудотерапия в советских психиатрических больницах носила добровольно-принудительный характер. Пациенты трудились в различных мастерских (швейных, ткацких и т.д.), получая за это абсолютные гроши: от 2 до 10 рублей в месяц, что являлось весьма выгодным сотрудничеством для администрации больниц, так как цена сбыта изготовляемой продукции намного превышала стоимость оплаты труда.
В 50-60 годах было принято решение о создании рабочих бригад, состоявших из пациентов психиатрических больниц. Полагалось, что коллективный труд, организованный в виде бригад, будет более эффективен по сравнению с индивидуальным трудом. Конечно, во внимание принималась не только лечебная эффективность такого метода, но и экономическая. Интересно, какая же из них являлась наиболее приоритетной? Несложно догадаться. Ведь прибыль от трудовой деятельности выездных бригад переводилась на счёт лечебно-профилактических учреждений. Подразумевалось, что получаемые денежные средства пойдут на содержание больных, способствуя улучшению материальной базы больниц и диспансеров. Остается надеяться, что финансы были потрачены именно на это и в полном размере. Получается, что спасение утопающих – действительно дело рук самих утопающих. Бесплатной медициной здесь и не пахнет.
Подведем небольшой итог и выявим основные недостатки применяемого метода трудотерапии в Советском союзе. Во-первых, в рамках организации трудовых бригад для оценки показателей каждого рабочего использовался коэффициент трудового участия (показатель, представляющий собой количественную оценку личного вклада работника в конечные результаты труда всего коллектива). Учитывая низкие трудовые возможности индивида с диагностированным психическим расстройством, такая оценка его трудовой деятельности часто негативным образом сказывалась на его лечении. Доходило вплоть до отказов находиться в составе бригады и выходов из нее. К тому же высокий производственный темп ухудшал психическое состояние пациентов. Неудивительно, ведь и психически здоровый человек от завала на работе с высокой степенью вероятности «полетит кукухой» – чего уж говорить о пациентах психиатрических больниц.
Следующий «маленький» недостаток – правовая незащищенность лиц с психическими расстройствами в сфере трудовых отношений. Отсутствие должного денежного вознаграждения за труд, неоплачиваемый больничный лист в случаях ухудшения физического и психического состояния, узкий выбор трудовых обязанностей, что лишало возможности раскрыть индивидуальные склонности и потенциал пациента.
Современные методы трудотерапии
Мы посмотрели на то, как делать НЕ НАДО. Теперь обратимся к положительным примерам применения трудотерапии в отношении лиц с психическими расстройствами. Для этого перенесемся заграницу.
Например, в Испании для лиц с диагнозом «шизофрения» организована программа обучения любой новой профессии в специальных трудовых центрах, относящихся к психиатрическим больницам: сапожник, гончар, музыкант, продавец, мойщик машин, садовник, секретарь, повар и др. Источниками финансирования таких центров являются: государство, фонды и пенсия самого пациента. После обучения пациент гарантированно будет трудоустроен на работу, а для его будущего работодателя государство обещает определенные плюшки в виде снижения налоговых затрат.
Одним из примеров, является Fountain House, модель, созданная в 1949 году, в городе Нью-Йорк, получившая дальнейшее распространение, которое в настоящее время имеет около 400 международных клубов в 28 странах мира: в Дании, Норвегии, Швеции и т.д. Помещение Клуба разделено на три подразделения, в зависимости от видов деятельности:
· Администрирование и бизнес (совместная работа члена и сотрудника клуба по оформлению новых членов, бронированию номеров, оплачиванию счетов, введению информации в базе данных, подготовке пакета документов, связь со СМИ);
· Департамент занятости, образования и информационных технологии (команда сотрудников и членов через электронную почту, телефонную сеть, осуществляют партнерство с различными образовательными организациями);
· Департамент услуг, гостиничная и садоводческая деятельность (сотрудники и члены работают в кафе, принимают заказы на блюда, готовят здоровую пищу, отвечают за состояние здания и сада, оказывают услуги прачечной и уборки, а также банковские услуги для кафе).
Когда член присоединяется к клубу, он выбирает «домашний блок» в соответствии со своими интересами и способностями.
Далее членам клуба предлагается пройти через программу трудоустройства, состоящую из трех этапов:
- Переходная занятость (Transitional Employment, TE), в котором, участники могут работать неполный рабочий день. Работодателями на данном этапе являются общественные организации и предприятия-партнеры. Продолжительность данного этапа составляет от шести до девяти месяцев. Всем членам клубам гарантируется минимальный размер оплаты труда.
- Подготовка к самостоятельному трудоустройству: составление резюме, выписка рекомендательного письма, обучение навыкам прохождения собеседования, основам делового стиля.
- Самостоятельное трудоустройство: член клуба имеет, возможность трудоустроиться без содействия (но всегда при поддержке) клубного сообщества.
Помимо этого клуб оказывает активное содействие в поиске безопасного, стабильного и доступного жилья на длительный срок; предоставляет возможность всем желающим заниматься садоводством, сельским хозяйством и животноводством на собственной ферме; обучает цифровой грамотности. В галерее и студии Fountain House художники с психическими расстройствами имеют возможность выставлять и продавать свои работы.
Выводы
Концепция трудовой терапии лиц с психическими расстройствами является весьма эффективным и перспективным направлением. Конечно, только при условии правильной реализации. Опираясь на отечественный опыт применения трудотерапии в психиатрии, можно заметить, что принцип «Всем на завод!» или «Труд создал человека из обезьяны» - не работает. Необходимо учитывать такие направления деятельности, как: выявление склонностей и способностей пациента; реализация его творческого потенциала; мягкий и плавный переход к полноценной трудовой занятости; поддержка на каждом этапе этого пути. А еще всем людям нужна З А Р П Л А Т А. Не стоит забывать, что трудотерапия не может применяться в качестве единственного способа лечения психического расстройства. Это всего лишь часть целого комплекса применяемых в лечении мер. Также существует целый перечень противопоказаний к трудотерапии:
- Психозы;
- Тяжелые и средней тяжести депрессивные состояния;
- Острые инфекционные и воспалительные заболевания;
- Тяжелые и средней тяжести неврологические заболевания;
- Выраженная умственная отсталость;
- Отказ пациента от трудотерапии (принудительный труд недопустим);
- Индивидуальные особенности пациента (определяются врачом).
Возможно, есть способы трудотерапии, которые не навредят никому и назначить их себе можно даже самостоятельно. Так, это может быть и рисование, и лепка из глины, и работа с песком, и картины по номерам.
Например, по словам Барри Л. Якобса, невролога в Принстонском университете, вязание по своей повторяющейся природе увеличивает количество серотонина в нервной системе и позволяет регулировать настроение людей, страдающих депрессией. Творческая деятельность положительно влияет на психическое состояние человека. Установлено, что человека по-настоящему радует занятие, по завершению которого он видит его осязаемый и постоянный результат. Кто не будет рад новой кофточке, тем более сделанной своими руками! Ручной труд в качестве хобби помогает приобретению и развитию социальных связей. В кругу единомышленников, обсуждая любимое дело и делясь опытом за чашечкой чая, определенно снизится уровень стресса.
Конечно, стоит понимать, что это не избавит вас от психического расстройства, но поможет вполне отвлечься от грустных мыслей, улучшить настроение и просто занять свое время, не прибегая к «нездоровым» способам снятия стресса (алкоголь, переедание и т.д.).
В 2019 году основатели проекта Modern Daily Knitting спросили других участников проекта, почему для них важно создавать что-то своими руками. Многие ответили, что это помогает почувствовать себя частью семьи, оживить детские воспоминания, перенять опыт старших родственников.
Собственно, тему мы разобрали, аргументами вооружились и теперь с полной уверенностью можно идти спорить вязать! Тем более скоро настанут холода – пора прятаться в теплые пледы, связанные своими руками. А ссоры и споры, увы, нас не согреют.