У подростков оба необходимы гиперандрогения и овуляторная дисфункция, при этом УЗИ и АМГ не рекомендуются, из-за плохой специфичности. Определение "нерегулярный цикл" определяется как : ● при условии ,что от менархе прошло от 1 года до 3 лет менструальный цикл менее 21 или более 45 дней ●при условии , что от менархе прошло более 3 лет и до перименопаузы менструальный цикл короче чем 21 день или длиннее чем 35 дней или за год менее 8 менструальных циклов. Важно , отметить , что если есть подростки не соответствующие критериям СПКЯ , можно произвести перерасчет через 8 лет после менархе. или шкала Олсена (его не нашла). Оценка акне: Ультразвуковые критерии : - число фолликулов в поперечном сечении: 10 и более фолликулов в поперечном хотя бы в одном из яичников ; - обьем яичников: обьем хотя бы одного из яичников более 10см3 . Нужно учитывать фолликулы от 2 мм до 9
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, связанную с эндокринной, репродуктивной, кардиометаболическими, дерматологическими и психологическии особенностями.
- Термины рекомендаций будут включать «следует», «может» и «не следует».
- Эти термины определяются характером рекомендации (доказательства или консенсус), система GRADE и качество доказательств являются независимыми. Эти категории могут не совпадать.
- СПКЯ следует диагностировать с использованием пересмотренных консенсусных Роттердамских критериев, которые теперь обновлено до критериев, основанных на фактических данных.
- У взрослых для этого необходимо наличие двух из:
- 1) клиническая/биохимическия гиперандрогения;
- 2) овуляторная дисфункция \ нерегулярный цикл.
- 3) поликистоз яичников при УЗИ или повышенный антимюллеров уровень уровень гормона (АМГ) после исключения других причин этих особенностей.
У подростков оба необходимы гиперандрогения и овуляторная дисфункция, при этом УЗИ и АМГ не рекомендуются, из-за плохой специфичности.
Определение "нерегулярный цикл" определяется как :
● при условии ,что от менархе прошло от 1 года до 3 лет менструальный цикл менее 21 или более 45 дней
●при условии , что от менархе прошло более 3 лет и до перименопаузы менструальный цикл короче чем 21 день или длиннее чем 35 дней или за год менее 8 менструальных циклов.
- при условии , что от менархе прошло более 1 года и любой менструальный цикл более 90 дней.
- первичная аменорея в возрасте 15 лет или прошло более 3 лет после телархе (развитие молочной железы).
Важно , отметить , что если есть подростки не соответствующие критериям СПКЯ , можно произвести перерасчет через 8 лет после менархе.
- Овуляторная дисфункция может быть и при регулярном менструальном цикле . Для его оценки важно измерение прогестерона в крови.
- Должны измерять общий и свободный тестостерон для оценки биохимической гиперандрогении в диагностике СПКЯ; свободный тестостерон можно оценить по рассчитанному индексу свободных андрогенов по специальным калькуляторам .
- Для этого нужен будет глобулин связывающий половые гормоны.
- Если уровни общего и свободного тестостерона не повышены нужно рассмотреть измерение андростендиона и дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭАС). но, с учетом низкой специфичности .
- Для оценки андрогенов , если пациентка принимает КОК, нужно отменить заблаговременно за 3 месяца.
- Желательно использовать для измерения уровней тестостерона
высокоточную тандемную масс-спектрометрию. - Клиническая гиперандрогения.
- Наличие только гирсутизма следует рассматривать как предиктор биохимического гиперандрогении.
- Выпадение волос и прыщи по женскому типу изолированно (без гирсутизма) являются относительно слабыми предикторами биохимических гиперандрогении.
- Для выявления гирсутизма следует использовать модифицированную оценку Ферримана Голвея в зависимости от этнической принадлежности.
- Для оценки облысения использовать шкалу Людвига
или шкала Олсена (его не нашла).
Оценка акне:
- нет общепринятых визуальных инструментов .
Ультразвуковые критерии :
- считать количество фолликулов во всем яичнике - наиболее достоверный УЗ-маркер . Должно быть 20 и более фолликулов хотя бы в одном из яичников .
- Также, можно использовать :
- число фолликулов в поперечном сечении: 10 и более фолликулов в поперечном хотя бы в одном из яичников ;
- обьем яичников: обьем хотя бы одного из яичников более 10см3 .
- Окончательных критериев морфологии фолликулов по данным УЗИ не существует.
- Предпочтительно трансвагинальное УЗИ, если нет возможности , при проведении трансабдоминального УЗИ отдавать предпочтение измерению объёма яичников или измерению количества фолликулов в поперечном сечении яичников .
Нужно учитывать фолликулы от 2 мм до 9 мм.
Антимюллеров гормон :
- АМГ можно использовать как маркер поликистозной трансформации яичников (но не как диагностический критерии отдельно) .
- Но, важно учитывать , что показатель зависит от многих факторов .
- Максимальный пик приходится на возраст 20-25 лет .
- Может меняться в зависимости от дня менструального цикла .
- Снижается при проведении операции на яичниках.