В предыдущей статье я рассказала вам о самой частой причине изжоги – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Но бывают случаи, когда человек уже несколько месяцев принимает назначенное лечение, а эффекта либо нет вообще, либо он недостаточный, либо при отмене препаратов изжога возвращается вновь.
Давайте разбираться, почему такое может быть.
Рефрактерная ГЭРБ
Действительно, бывают случаи, когда изжога все-таки связана с рефлюксной болезнью, просто она не отвечает на стандартное лечение. В таких ситуациях увеличивают дозировки препаратов, добавляют лекарства из других групп, а иногда прибегают к антирефлюксной хирургии.
Желчный рефлюкс
Если ощущение жжения вызывает не заброс кислоты из желудка, а плещущаяся в желудке желчь (дуодено-гастральный рефлюкс), то логично, что препараты, снижающие кислотность, тут не помогут. Нужно работать с составом желчи и моторикой ЖКТ.
Гиперсенситивный пищевод
Да, бывают очень чувствительные пищеводы, которые даже нормальные «забросы» воспринимают как «катастрофу» и реагируют жжением на минимальные изменения рН в своем просвете.
Функциональная изжога
Все наши ощущения создаются корой головного мозга. Поэтому, например, бывают фантомные боли. И поэтому существует функциональная изжога: симптом, созданный головным мозгом в отсутствии воздействия на пищевод повреждающего фактора.
Описанные выше ситуации можно установить с помощью проведения суточной рН-импедансометрии. Пациенту через нос заводится специальный тоненький зонд, который в течение суток фиксирует в пищеводе газовые и жидкие забросы, их рН (кислые, слабокислые, щелочные рефлюксы), а также связь с симптомами. По результатам компьютерного анализа можно сказать, как много рефлюксов за сутки происходит у пациента, какие они по кислотности, как высоко поднимаются, как долго пищевод «очищается» от них, вызывают ли они развитие симптомов.
Однако если по данным рН-импедансометрии установлен диагноз «функциональная изжога» важно помнить, что существует ряд других заболеваний, которые могут проявляться жжением за грудиной.
К таким патологиям относится, например, эозинофильный эзофагит (чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить биопсию из пищевода). Изжогой могут проявляться заболевания пищевода, связанные с нарушением его перистальтики, такие как, например, ахалазия кардии или диффузный эзофагоспазм. Эти диагнозы поможет выявить манометрия пищевода. А иногда пациенты называют изжогой другие симптомы, например, жгучие боли за грудиной, и в этом случае нужно исключать проблемы с сердцем.
Если вас длительное время беспокоит изжога, следует обязательно обратиться к специалисту: врачу-терапевту или гастроэнтерологу.
Всегда с вами на связи, ваш врач-гастроэнтеролог, Берко Олеся Михайловна.