Удаление зубов мудрости — не самая сложная операция в стоматологической практике, но для многих людей она кажется страшной и вызывает массу вопросов. Стоматолог «Белой радуги» Журов Илья Владимирович рассказывает, как должна проходить процедура удаления зубов мудрости, чтобы у пациента не было осложнений, а ее последствия не привели к проблемам с зубами в будущем. В статье он ответит на вопросы:
- Больно ли удалять зубы мудрости?
- Сколько времени длится удаление зубов мудрости?
- Что нужно сделать перед удалением зубов мудрости?
- Как удаляют зубы мудрости на верхней и нижней челюсти?
- Как удаляют зубы мудрости в разных ситуациях: ретинированные, дистопированные?
- Какие инструменты используются при удалении зубов мудрости?
- Как удаляют зубы мудрости под наркозом (в медикаментозном сне) ?
- Как уменьшить отек после удаления зубов мудрости?
Этап 1. Сбор анамнеза и осмотр перед удалением зубов мудрости
Когда у человека болит зуб мудрости, он предполагает худшее: сейчас придется отменить все свои планы, потом несколько мучительных часов провести в кресле стоматолога и еще неделю проходить как хомяк. Но все может быть не так страшно, если обратиться к опытному стоматологу.
Скорее всего, при первом визите вам не станут сразу удалять зубы. Сначала нужно убедиться, что диагноз поставлен верно и просчитать все риски. Для этого врач попросит заполнить вас анкету и проведет осмотр.
В анкете вас спросят о наличии заболеваний сердца, хронических и инфекционных заболеваниях, а также аллергических реакциях — отнеситесь к этим вопросам серьезно. Это нужно, чтобы правильно подобрать препараты для анестезии и седации, если вы будете удалять зубы мудрости во сне.
При осмотре врач проводит комплексную оценку состояния зубов по следующим критериям:
- форме, размеру и состоянию тканей зуба, а также его корней;
- положению зуба в челюсти: глубине залегания, наклону, отношению к зубному каналу, нервам;
- состоянию окружающих тканей десны, альвеолярного отростка челюсти и соседних зубов;
- наличию осложнений, например, скученности зубного ряда, воспалений, гнойных очагов, некроза костной ткани.
Этап 2. Рентген, КТ и анализы перед удалением зубов мудрости
Перед удалением врачу нужно знать точные размеры, форму и расположение зубов мудрости,а также каналов и нервов рядом с местом предполагаемого удаления. Для этого стоматолог использует один или несколько видов рентгенологического обследования:
- Ортопантомография — панорамный рентгенографический снимок челюстей, применяется как основной способ диагностики.
- Боковые снимки челюстей — стандартное рентгенографическое обследование, обычно используется как дополнительный метод в диагностике ретинированных зубов.
- Интраоральная рентгенография — внутриротовые снимки челюстей для контроля положения зубов мудрости по отношению к остальному зубному ряду.
- Компьютерная томография — трехмерное исследование, позволяющее рассмотреть обследуемые челюсти более детально и создать их 3D-модели, применяется в диагностике особо сложных случаев.
Анализы крови обычно сдавать не нужно — только если у пациента есть отягощающие соматические заболевания или проведение процедуры планируется под седацией. Кстати, это одна из причин, почему в анкете вас спрашивают о заболеваниях сердца, хронических и инфекционных заболеваниях.
Этап 3. Составление плана лечения
Для удаления зуба мудрости нужна не сила, а в первую очередь знания и навыки хирурга. Этим и отличается удаление зубов мудрости в разных клиниках. Один врач выдернет зуб вместе с кусками челюсти, а другой — тщательно все взвесит, рассчитает риски и спроектирует весь процесс максимально безопасно. Поэтому у хорошего врача перед операцией на руках должны быть снимки, подготовленный план удаления, включая параметры толщины костных структур и траекторию безопасного выведения коронки зуба и его корней.
Сколько зубов можно удалить за раз? Столько, сколько нужно. Как правило, зубы мудрости удаляют парами: на верхней и нижней челюсти, так как зуб без своего зуба-антагониста (на соседней челюсти) бесполезен. Если нужно удалить сразу четыре зуба, то лучше делать это в седации. Так, процедура для вас пройдет быстро, а отек пройдет быстрее.
Как удаляют зубы мудрости, если они поражены кариесом? Зуб мудрости может болеть из-за кариеса. И, как правило, этот кариес распространяется на соседние зубы. В этом случае сначала удаляют зуб мудрости, а через 1-3 месяца приступают к лечению кариеса соседних зубов.
Есть ли разница между удалением зубов мудрости на верхней и на нижней челюсти? Чаще всего верхние зубы мудрости удалить проще, так как они находятся в области бугра верхней челюсти, который представлен рыхлой губчатой костью. Эта кость более эластичная и легче освобождает зуб в процессе удаления.
Как удаляют зубы мудрости, если рядом проходит нерв? Если повредить нижнечелюстной нерв, то результат будет как от анестезии, только на всю жизнь. Чтобы снизить этот риск, врач может использовать тактику вытяжения зуба мудрости с помощью резиновой тяги и ортодонтического винта или аккуратно доставать зуб по кусочкам.
Как удаляют зуб мудрости, если он располагается очень близко к дну синуса? При удалении такого зуба образуется канал, через который в пазуху носа попадают частицы пищи и микрофлора, провоцирующие синусит. В этом случае врач должен оценить риск повреждения дна гайморовой пазухи и провести операцию так, чтобы этот дефект предотвратить. Или, провести операцию и закрыть свищ костным или искусственным трансплантатом.
Этап 4. Подготовка к удалению зуба мудрости
Специальной подготовки к удалению зуба мудрости нет. Главное — подготовиться морально, так успех операции зависит не только от умелых рук врача, но и от настроя пациента.
Если операция утром, то лучше плотно покушать, так как после удаления нельзя будет есть несколько часов. Если операция удаления будет под седацией, то есть нельзя за 6 часов, а пить — за 3 часа. Об этом вам должен рассказать в ходе инструктажа врач-анестезиолог.
Если зуб мудрости доставляет боль, то до удаления можно принять нестероидные противовоспалительные препараты — они благоприятно влияют на процесс удаления. А вот алкоголь употреблять не следует — он ухудшает эффект от местной анестезии.
Этап 5. Анестезия и седация (наркоз) при удалении зубов мудрости
При удалении зубов мудрости врачу может понадобиться разрезать ткани, распиливать зубы и делать другие страшные вещи. При простом удалении одного зуба можно обойтись анестезией, если удаление планируется сразу на нескольких зубах или оно сложное, то врач может порекомендовать проведение операции под седацией или в медикаментозном сне.
Между состоянием «пациент в полном сознании» и «пациент в сверхглубоком наркозе, а мы за него дышим» есть огромный спектр вариантов. Для поверхностных вариантов принято использовать термины седация и медикаментозный сон, а для глубокого подавления центральной нервной системы — наркоз или общая анестезия. Расскажем об основных вариантах.
Аппликационная анестезия — средство прикладывается к коже. Как правило, обезболивание происходит быстро, но неглубоко. Подходит для малоинвазивных процедур. При удалении зубов мудрости аппликационная анестезия применяется в сочетании с другими методами, например, перед инфильтрационной анестезией, чтобы вы не чувствовали боль от укола иглы.
Инфильтрационная анестезия — врач вводит анестетик с помощью иглы в ткани, чтобы лишить чувствительности небольшие ветви нервов рядом с этими тканями. Препарат начинает действовать через нескольких минут. Используется для удаления несложных зубов, так как не может гарантировать отсутствие боли в труднодоступных участках, например, в пульпе (тканях под эмалью зуба).
Проводниковая анестезия — позволяет обезболить сразу достаточно крупный участок, выключая нерв дальше по его ходу. Делать проводниковую анестезию довольно сложно: врачу нужно практиковаться несколько лет, чтобы научиться, а саму анестезию проводят в несколько этапов. Но если все сделать правильно, то больно не будет гарантированно ни на одном из этапов.
Если вы хотите узнать больше об анестезии, прочитайте нашу статью: «Как, собственно, работает местная анестезия, и где там можно знатно накосячить».
Наркоз, седация или медикаментозный сон — это три названия одного состояния. Глубокий наркоз как при полостных операциях в стоматологии не применяется. В медикаментозном сне у пациента отключается сознание, наступает амнезия на период всех проводимых манипуляций, но при этом сохраняется самостоятельное дыхание и глубокие рефлексы. Болевая чувствительность остается, например, у человека повышается давление, учащается пульс, он может непроизвольно двигаться, поэтому под седацией местную анестезию делают тоже.
Врачу намного проще работать с пациентом в таком состоянии: у пациента ровный пульс, у него нет всплесков адреналина и скачков давления. Благодаря этому кровопотери меньше, а отек спадет быстрее. Если вам интересно узнать больше о седации, прочитайте нашу статью: «Как правильно отправить пациента в Stand-by и включить обратно».
Этап 6. Простое и сложное удаление зубов мудрости
Люди по-разному описывают свой опыт от удаления зубов мудрости: у кого-то вся процедура проходит за 15 минут, а кто-то проводит в стоматологии полдня и еще неделю ходит с опухшей щекой. Случаи бывают разные, но сложность операции можно оценить уже на этапе консультации. На сложность влияет:
- Расположение зуба — чем глубже зуб, тем сложнее его извлекать. Зуб, полностью перекрытый тканями, труднее извлекать, чем зуб, который полностью или частично прорезался. Зубы, растущие под наклоном, удалять сложнее, чем те, которые растут ровно.
- Форма корней зуба — если они длинные и сильно искривлены, то это серьезно осложняет операцию.
- Количество окружающих мягких тканей — нависающие над зубом десны и щеки затрудняют извлечение и без того труднодоступных зубов мудрости.
Как проходит сложное удаление зубов мудрости
- Врач устанавливает стоматологический расширитель для более удобного доступа к месту удаления.
- Далее используется один или несколько видов анестезии.
- Когда анестезия подействовала, стоматолог разрезает десну и ткани, окружающие коронку зуба. При этом крови практически нет, так как анестетик в сочетании с вазоконстриктором «пережимает» все мелкие капилляры и останавливает кровотечение.
- Зуб распиливают на несколько частей с помощью бормашины с повышающим наконечником и длинным бором.
- С помощью щипцов и элеватора врач отделяет корни от тканей и по очереди извлекает все корни из лунки. Щипцы используются при наличии коронки, элеваторы — если коронка отсутствует или для удаления остатков корней.
Если врач говорит, что не может удалить вам зуб мудрости, потому что у него нет подходящих инструментов — то он вам не врет. У некоторых людей встречаются особо плотные кости D1, для сверления которых нужны инструменты повышенной прочности. Конечно, можно взять зуб силой, но тогда существенно повышается риск травмы челюсти, который может доставить много неприятностей для пациента в будущем.
6. Рана обрабатывается антисептиком, а сверху накладывается обычные или саморассасывающиеся швы. Обычные швы снимут через 5-7 дней, а саморассасывающиеся швы снимать не нужно, так как они выполняются с помощью специальной нити из полигликолевой кислоты или полигликапрона. Если есть воспаление, то швы не накладывают для свободного удаления патологических продуктов.
Как проходит простое удаление зубов мудрости
Простое удаление зубов мудрости возможно, если зуб полностью или частично прорезался, растет ровно, его корни не искривлены. Такая ситуация случается редко, но в этом случае зуб можно удалить за минуту.
Порядок действий стоматолога не меняется, но в отличие от сложного удаления зуб извлекают целиком, не разрезая десну и не распиливая зуб на части. Наложение швов, как правило, тоже не требуется.
Этап 7. После процедуры
После процедуры врач может выписать антибиотик, местный антисептик, обезболивающее, антигистаминный препарат или другое лекарство. Кроме того, он даст рекомендации по тому, как следуют вести себя после процедуры. Об этом мы подробно рассказали в статье «Что можно и нельзя после удаления зубов мудрости».
Например, пациент после местной анестезии может случайно прикусить язык, обжечься или незаметно откусить себе кусок щеки. Чтобы этого не случилось, можно воздействовать на зону «заморозки» термически или алкоголем. Если врач после приема рекомендует принять 30 граммов коньяка — это медицинское указание, снимающее блокировку нервов.
Пациентам «Белой радуги» после удаления зубов мудрости дарят мороженое и по желанию наливают игристое (мы его держим в холодильнике как раз для таких случаев). И это не только маленькое вознаграждение за смелость, но и прекрасный способ разблокировать вам нервы, так как теплая кровь приливает к охлажденному участку тканей. Точно так же может сработать и жгучий перец, но большинству пациентов больше нравится мороженое.
Записаться на прием в стоматологию «Белая радуга» можно на сайте belayaraduga.ru, в приложении или по телефону +7 499 68 16 230.