Рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака среди женщин, поражающей 2,1 миллиона женщин во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году, по оценкам, 627 000 женщин умерли от рака молочной железы — это примерно 15 процентов всех случаев смерти от рака среди женщин. Рентгеновская маммография всегда была "золотым стандартом" для рутинных обследований на рак молочной железы, основная цель которых состояла в том, чтобы помочь снизить смертность от рака молочной железы путем раннего выявления заболевания, до того, как женщины почувствуют симптомы, и выявить рак на стадии, когда он еще не развился. наиболее поддающийся лечению.
Действительно, с учетом этой цели маммография сыграла ведущую роль. Консорциум по эпиднадзору за раком молочной железы в Северной Америке в течение шести лет проводил исследование, которое включало 401 548 обследований 265 360 женщин. Исследование пришло к выводу, что выявляемость рака с помощью маммографии возросла до 34,7 на 100 обследований.
По сравнению с предыдущим подобным исследованием, проведенным в 2005 году, которое показало, что показатель выявления рака составил 25,3 на 100 обследований, эти показатели эффективности могут служить национальными ориентирами, которые могут помочь преобразовать заметные различия в диагностических показателях рентгенологов в целенаправленные усилия по повышению качества.
Однако, по словам доктора Лавины Верма, специалиста-рентгенолога клиники Aster в Дубае, ОАЭ, существуют некоторые недостатки, с которыми приходится сталкиваться, когда маммография используется в качестве единственного радиологического инструмента для оценки риска развития рака молочной железы у пациента. “Одной из основных причин недостатков является наличие плотных тканей молочной железы (паренхиматозной ткани) в молочных железах некоторых пациенток, что приводит к ложноотрицательным результатам (от 15 до 20%) маммограмм у тех пациенток, у которых плотная грудь”, - объясняет она.
В результате специалисты здравоохранения во всем мире сходятся во мнении, что маммографию больше нельзя использовать как "универсальный" подход и что продолжаются усилия по разработке и клиническому внедрению альтернативных методов, которые могли бы обеспечить новые механизмы контрастирования и потенциально улучшить выявление и диагностику поражений. “Задача состоит в том, чтобы использовать новые технологии для повышения показателей выявления рака, не увеличивая при этом количество отзывов и ложноположительных результатов”, - отмечает доктор Верма.
Некоторые из новых и появляющихся на рынке технологий включают:
Цифровой томосинтез молочной железы (DBT)
Специализированный компьютерный томограф молочной железы
Эластография
Молекулярная визуализация молочной железы (MBI)
Позитронно-эмиссионная маммография (ПЭМ) “Для решения проблемы наложения тканей был разработан новый метод визуализации молочной железы - цифровой томосинтез молочной железы (DBT), а совсем недавно - специализированная компьютерная томография молочной железы”, - говорит доктор Верма. “Все чаще DBT используется в качестве дополнительного инструмента скрининга для выявления рака молочной железы”.
DBT, или 3D-маммография, - это метод маммографии, при котором с помощью рентгеновских лучей в низких дозах получают множественные маммографические изображения сжатой молочной железы под разными углами, а затем реконструируют в перекрывающиеся тонкие срезы, которые можно отображать либо по отдельности, либо в виде кинокадра. Доза облучения, получаемая при сочетании DBT с обычной 2D-маммографией, почти вдвое превышает дозу только цифровой маммографии, но в пределах установленной и приемлемой безопасной дозы.
Доктор Верма рассказывает о многоцентровом клиническом исследовании, проведенном компанией Hologic, которое показало, что DBT занимает всего на несколько секунд больше времени, чем обычная 2D цифровая маммография, и может помочь повысить уровень выявления рака (на 27%), инвазивного рака (на 4%) и снизить количество обратных звонков (на 20-40%). цент), локализуя структуры в молочной железе и улучшая видимость поражения и краев. Кроме того, клинические данные показывают, что 3D-маммография была полезна при любой плотности груди.
“Многочисленные исследования показали, что с помощью DBT показатели выявления рака молочной железы повышаются на 33-53% (чувствительность) и что частота ложноположительных отзывов одновременно снижается на 30-40% (специфичность). Однако все эти методы основаны на контрасте ослабления рентгеновского излучения для получения анатомических изображений, и в настоящее время предпринимаются усилия по разработке и клиническому воплощению альтернативных методов”, - объясняет она.
“Ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ) - это два дополнительных метода визуализации молочной железы, которые сохраняют свою чувствительность у женщин с плотной грудью и при использовании в дополнение к маммографии могут продемонстрировать повышенный уровень выявления рака по сравнению с одной только маммографией”, - добавляет доктор Верма. “Эластография - это еще один тест, который может быть проведен в рамках ультразвукового исследования и полезен для выявления того, является ли область с большей вероятностью злокачественной или доброкачественной (нераковой) опухолью”.
По словам доктора Вермы, новые методы, такие как молекулярная визуализация молочной железы (MBI) и позитронно-эмиссионная маммография (PEM), могут обеспечить новые механизмы контрастирования и потенциально улучшить обнаружение и диагностику поражений.
MBI использует трассировщик и специальную камеру для выявления рака молочной железы. В отличие от маммограмм, которые получают рентгеновское изображение молочной железы, MBI создает изображение, которое показывает разницу в активности тканей. Те ткани, которые содержат раковые клетки, можно идентифицировать, потому что они кажутся ярче, чем их менее активные аналоги. ПЭМ, с другой стороны, работает очень похоже на маммографию, с той лишь разницей, что используется инъекция позитрона и специальная камера.
“Преимущество ПЭМ перед обычной маммографией заключается в том, что она обеспечивает гораздо более четкое изображение”, - говорит доктор Верма. “Однако недостатком является то, что его нельзя использовать для регулярных обследований на рак молочной железы, поскольку пациентка подвергается несколько более высоким дозам облучения по сравнению с другими методами скрининга.
”Отвечая на вопрос об основных правилах стандартов скрининга в ОАЭ, доктор Варма описывает, как должен проводиться скрининг на рак молочной железы в соответствии с программой скрининга молочной железы и диагностики, предоставляемой Национальным комитетом по скринингу рака. Она также описывает, как, кроме того, следует включить следующие мероприятия:
- История болезни и оценка рисков
- Клинический осмотр молочных желез (физикальный осмотр)
- Скрининговая маммография — Скрининговая маммография должна включать два рентгеновских снимка для каждой молочной железы: краниокаудальный (CC) и медиолатеральный косой (MLO)
- Все женщины должны быть проинформированы о результатах скрининга в течение трех недель (15 рабочих дней) с даты проведения скрининговой маммографии
- Женщины с аномалиями на маммограмме, которым требуется дальнейшее обследование и постановка диагноза, должны быть отозваны/направлены в отделение диагностической оценки молочных желез в течение пяти рабочих дней с даты скрининговой маммографии
- Оценка и диагностическая проработка выявленной на скрининге аномалии лучше всего достигается с помощью тройной оценки:
1. Визуализация; обычно диагностическая маммография и УЗИ;
2. Клиническое обследование;
3. Биопсия иглой под контролем изображения для гистологического исследования, если это показано
- Цитология сама по себе не должна использоваться для постановки неоперативного диагноза рака молочной железы
- Клиническое обследование обязательно для каждой женщины с подтвержденной маммографической или ультразвуковой патологией, которая нуждается в пункционной биопсии, и для всех женщин, отозванных из-за клинических признаков или симптомов
Согласно рекомендациям по скринингу Министерства здравоохранения Абу-Даби (HAAD), женщины, как правило, должны начинать регулярно проходить маммографию в возрасте от 40 лет. И показы должны быть запланированы два раза в год. Однако для тех женщин, у которых есть семейный анамнез или генетическая предрасположенность к раку молочной железы, возраст скрининга может быть еще более ранним - 30 лет. Скрининговая МРТ и УЗИ молочной железы рекомендуются в качестве дополнения к скрининговой маммографии женщинам с плотной структурой молочных желез или повышенным риском.
“В будущем, по мере того как оценка риска и плотности тканей молочной железы станет реальностью, к этой группе скрининговых маммографий, вероятно, добавится более персонализированный скрининг”, - заключает доктор Варма.