Отличаются ли перинатальные исходы у пациенток после гистероскопического лечения синдрома Ашермана
от таковых в контрольной популяции?
- Современное гинекологическое лечение синдрома Ашермана включает в себя широкий спектр гистероскопических процедур, которые считаются стандарт для диагностики и лечения этого синдрома , поскольку они обеспечивают прямой обзор и точно подтверждают наличие и степень спаек, а также. качество лечения.
- Операция направлена на лизис и восстановление полости полости матки.
- Однако, недавние исследования показали, что после гистероскопического адгезиолизиса у женщин повышен риск серьезных перинатальных осложнений, такие как предлежание плаценты, отслойка плаценты или врастания плаценты. Кроме того, другие осложнения, включая послеродовое кровотечение и неонатальное кровотечение,сообщалось об осложнениях, включая преждевременные роды, задержку внутриутробного развития или мертворождение.
- Целью данного исследования было сообщить о перинатальных результатах после гистероскопического лечения у женщин, получавших лечение по поводу синдрома Ашермана и перспективно поступил в единственный центр третичной медицинской помощи, и сравнить результаты с результатами контрольной когорты, используя процедуры сопоставления показателей склонности.
- Второй целью было изучить связь между наблюдаемой заболеваемостью и предшествующими характеристиками больных АС.
- Проведено проспективное когортное исследование с использованием данных 66 пациенток, которые проходили гистероскопическое лечение от средней до тяжелой степени синдрома Ашермана в одной больнице при высшем учебном заведении (зарегистрированы в период с 01 января 2009 г. по март 2021 г.), и которые в результате забеременели и прогрессировали по крайней мере до 22-й недели беременности.
- условия проведения гистероскопии были однотипными : все процедуры проходили одном гинекологическим отделении , одной бригадой , под общим наркозом, с однократной
анбибиотикопрофилактикой , одинаковым внутриматочным давлением при гистероскопии, с антиадгезивным барьером в виде внутриматочного введения гиалуроновой кислоты - После ГС пациенты находились под наблюдением в течение 2 часов в послеоперационной палате, а еще через 2 часа их отпускали.
- Пациентам сразу после ГС рекомендовалось проведение гормональной терапии. Эстрадиол по 2 мг перорально три раза в день в течение 3 недель , далее , за 7 дней до менструации добавляли перорально медроксипрогестерона ацетат .
- Перинатальные исходы сравнивались с контрольной популяцией без синдрома Ашермана в анамнезе, ретроспективно включенной одновременно во время родов для каждой пациентки с синдромом Ашермана.
Была проведена оценка материнской и неонатальной заболеваемости, а также факторов риска, связанных с особенностями пациентов с синдромом Ашермана.
УЧАСТНИКИ - 198 пациентов, 66 проспективно включенных пациентов с синдромом Ашермана средней и тяжелой степени и 132 контрольных.
- Основные характеристики пациенток с синдромом Ашермана:
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ :
Среди 60 сопоставимых пар , в группе с синдромом Ашермана чаще наблюдалась:
* общая перинатальная заболеваемость, включая аномально инвазивную плаценту (41,7% против 0%; );
* плацента, требующая ручного или хирургического удаления (46,7% против 6,7%);
*возникновение перипартальных кровотечений (31,7% против 3,3%). *преждевременные роды (<37недель беременности) (28,3% против 5,0%). Однако в группе с синдромом Ашермана не наблюдалось увеличения частоты задержки внутриутробного роста или ухудшения неонатальных исходов.
Анализ факторов риска для результатов групповой заболеваемости пациенток с синдромом Ашермана показал:
*основным фактором, связанным с аномально инвазивной плацентой, были две или более процедуры гистероскопии, затем, два или более "комплект" кюретаж и дилятация, предшествующих лечению синдрома Ашермана, и кюретаж и дилятация, выполненные
после родов, по сравнению с послеродовым абортом .
ИТОГО.
Перинатальные осложнения, включая проблемы с плацентой, большую кровопотерю и недоношенность у женщин после лечения синдрома Ашермана, следует рассматривать как умеренный или высокий риск, особенно у пациенток, перенесших более одной гистероскопии или
повторные послеродовые инструментальные ревизии полости матки (дилатация и выскабливание).