Сколько «нормально» болеть ребёнку, а когда уже нужно бежать «спасать иммунную систему»?
✅в среднем ребёнок имеет от 4 до 8 респираторных инфекции (орви) в год (имеются в виду болезни, оставляющие дома, с температурой и тд, просто насморк и кашель не считается).
✅некоторые дети болеют 10-12 раз в год, особенно это заметно по тем, у кого есть старшие братья/сёстры, или они ходят в детский сад. И это тоже норма.
✅некоторые дети домоседы, без садов, братьев/сестёр, могут болеть 1-2-3 раза. И это тоже норма.
📌все эти группы — норма.
📌Чаще всего, у часто болеющих детей либо большой круг общения (сад, сиблинги), либо есть какое-то хроническое заболевание/проблема (аллергия, астма, анатомические проблемы и др), присутствие пассивного курения (очень влияет, особенно на частоту визинга, хрипов).
✅вирусная инфекция в среднем— это 8 дней. Но могут доходить и до 2-3 недель остаточных симптомов и это тоже будет нормой. Все зависит от тяжести, и типа инфекций, что ребёнок испытывает.
При этом эти дети, без ПИД, в первые 3 года жизни имеют:
❌не больше 1 пневмонии в год (речь о реальной пневмонии, а не об отписке врача).
❌не более 2-3 неосложненных отитов
С учетом пневмовакцины.
✅у них идёт прибавка в росте/весе, в развитии.
✅реагируют на лечение/антибиотики.
✅в периоды между эпизодами орви ребёнок здоров (небольшие «сопли» в холодное время года не считаются).
✅общие анализы крови в возрастной норме.
У такого ребёнка, несмотря на частые респираторные болезни,— иммунная система в порядке.
важный момент: дети-атопики.
- аллергический ринит может показаться как постоянно возвращающееся орви, поверьте, это не редкость в наше время, такие подмены— ключевая роль педиатра.
- после орви дети-атопики часто имеют сильный кашель и хрипы, которые могут быть приняты за пневмонию или бронхит, тогда как это будет астма или синдром гиперреактивности бронхов—комплекс симптомов у атопика, после вирусной инфекции, когда диагноза «астма» ещё нет(и выставить его сложно у детей малого возраста), но комплекс наблюдаемых симптомов может намекать на ее будущее присутствие (или нет). Такие эпизоды НЕ отвечают на лечение антибиотиками, но отлично купируются стероидами. Опять же ключевая роль— педиатр.
Все это, что выше описано— не проблема с иммунной системой, ассоциированная с иммунодефицитом.
А что же может быть проблемой?
1️⃣больше 2 пневмоний в год, больше 4 отитов в год
2️⃣больше 2 месяцев безрезультатного приема антибиотиков, необходимость во внутривенном введении антибиотиков при лечении инфекций.
3️⃣абсцессы (внутренних органов в том числе)
4️⃣длительные диареи/рецидивирующие кишечные инфекции
5️⃣непроходящий кандидоз
6️⃣болезни, вызванные нетипичными патогенами, такими как пневмоциста, сепсис, вызванный псевдомонадой, аспергиллы, также рецидивирующие стафилококковые абсцессы.
7️⃣отставание в физ развитии, рост/вес
8️⃣наличие родственника с ПИД, случаи детских смертей.
9️⃣аутоиммунные проявления у ребенка
🔟значимо увеличенные лимф узлы и селезенка (не путать с увеличением при очевидной рутинной респираторной болезни или инфекц мононуклеозе).
1️⃣1️⃣тяжелая экзема
Если ребенок имеет несколько из этих пунктов— стоит обратиться к педиатру и обратить внимание педиатра на эти пункты и он скажет, что и как проверить.
(Несколько— это 2 и более).
Нет, мы начинаем проверки не с дорогущей иммунограммы, чаще всего достаточно проверить титр антител к дифтерии/столбняку, если ребенок привит. Если нет— привить и проверить— так делают на западе.
А в России мы бережем нервы мам, и потому можно сдать анализ на общие антитела разных классов.
И только потом, если нужно— переходят к более основательным исследованиям.
✅Также для качественной диагностики, конечно педиатр должен знать, какие звенья иммунной системы за что ответственны и какие иммунные дефициты вызывает.. хотя бы основные, тут я обращаюсь к коллегам.
✅Иммунные дефициты типа недостаточности IgA или небольшие снижения других классов антител, в частности IgG, — чаще всего временные, проходит само, никак себя не проявляет, лечения не требует.
вот бы в рф иммунология стала наконец иммунологией. Не имунофаном внутривенно, или иммуноглобулины при герпесе в слюне... а с человеческим лицом. Не иммуногранула каждому встречному, а диагностический поиск последовательный, сбор анамнеза тщательный. Не залечивание здоровых, а выявление той малочисленной группы детей с пид, которым реально нужна помощь.
Будьте здоровы.