Биологические различия между женщинами и мужчинами включают генетические различия и различия в гормональном статусе. В статье мы обсуждаем различные эффекты механизмов, связанных с полом, при ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности (СН), описывая исключительно механизмы, зависящие от пола, влияние пола и их совокупное влияние на ведение заболевания, факторы риска.
В совокупности имеются убедительные доказательства того, что некоторые различия в сердечно-сосудистой системе, связанные с полом, уже существуют при рождении и обусловлены чисто биологическими механизмами, то есть генами и половыми стероидами (влияющими на обмен холестерина). Исследования, изучающие биологические половые различия у людей, должны исключать влияние окружающей среды во время беременности.
Основная масса клинических проявлений и событий у пациентов с ИБС обусловлена обструктивной ИБС, которая в основном вызвана атеросклерозом и составляет 90-95% клинических случаев острого коронарного синдрома.
Высокий уровень обструктивной ИБС частично обусловлен более высоким накоплением факторов риска атеросклероза у мужчин, чем у женщин. Более того, мужской пол является более сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем курение, диабет, высокий уровень липидов в плазме или высокое кровяное давление.
В свою очередь, женщины часто остаются недолеченными. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с женским биологическим полом, включают, среди прочего, осложнения беременности, терапию рака молочной железы, аутоиммунные и ревматические заболевания, депрессию и стресс, связанный с домашним хозяйством.
В отличие от обструктивной ИБС, ИБС включает все проявления заболевания, возникающие в результате ишемии миокарда как у женщин, так и у мужчин, такие как микрососудистая дисфункция (несоответствие спроса и предложения в миокарде) или ишемия необструктивных коронарных артерий и ИМ с необструктивными коронарными артериями в результате необструктивной ИБС, которая имеет более высокую распространенность у женщин, чем у мужчин.
Более высокая смертность у молодых женщин с ИБС по сравнению с молодыми мужчинами, несмотря на меньшее бремя факторов риска атеросклероза, отражает неблагоприятное положение женщин, основанное на
- поведенческих аспектах,
- лечении
- или социальных аспектах,
независимо от преимущества биологического женского пола в отношении риска ССЗ.
Несмотря на более благоприятную биологию, гендерные факторы и факторы, связанные с фармакологическим лечением, ухудшают исходы у женщин с СН по сравнению с мужчинами.
Растущий объем фактических данных свидетельствует о том, что (патофизиологические) взаимодействия между сердцем и мозгом играют важную роль в сердечно–сосудистых и нейроваскулярных состояниях и что эти взаимодействия изменяются в зависимости от пола. Оба органа имеют общие факторы риска, такие как гипертония, диабет, курение или дислипидемия, и оба подвержены системному воспалению, атеросклерозу и дисфункции нейроэндокринной системы.
Женщины в течение своей жизни испытывают более сильные и продолжительные эпизоды психического стресса, чем мужчины. Активация симпатической нервной системы, потенциальный посредник взаимодействий сердца и мозга, демонстрирует четкий половой диморфизм, поскольку симпатическая активность ослабляется эстрогеном и, следовательно, выше у мужчин в физиологических условиях, увеличивается с возрастом у женщин.
Таким образом, влияние биологического пола на проявления ССЗ часто благоприятствует женщинам, например, относительная защита от обструктивной ИБС у женщин в пременопаузе. А гендерные факторы, включая более высокую распространенность тревожности у женщин с ССЗ, более сильную связь между психическим стрессом и проявлениями заболевания у женщин, более слабую коммуникацию с представителями здравоохранения более неблагоприятно влияют на женщин, чем на мужчин.
Поблагодарить меня можно здесь.