КПТСР — относительно новая диагностическая категория в МКБ. В этой статье мы подробно разберем что же скрывается за понятием «Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство». Разберем основные симптомы, причины и способы терапии.
Я публикую статью тут с небольшими сокращениями. Полная версия на сайте.
Что такое КПТСР?
Эта сложная форма ПТСР может возникнуть, когда травматические события сопровождают человека на протяжении длительного времени. В МКБ-11 говорится, что оно развивается в ответ на пугающие события, которые длятся долго и которых невозможно или сложно избежать.
Для формирования расстройства требуются годы, в течении которых человек не имеет возможности повлиять на эти события. Особенному риску подвергаются дети, психика которых еще не окрепла.
В отличие от обычного ПТСР, причиной которого выступает единичная сверхсильная травма, связанная с угрозой для жизни, комплексное ПТСР возникает, когда человек подвержен длительному воздействию травматической ситуации.
КПТСР считается более тяжелой формой ПТСР.
Почему возникает комплексное посттравматическое стрессовое расстройство?
Во взрослом возрасте комплексное посттравматическое стрессовое расстройство может возникать в результате таких событий как:
- длительное нахождение на войне,
- пытки,
- рабство,
- геноцид,
- нахождение в плену,
- длительная работа в чрезвычайных условиях,
- пребывание в секте,
- длительное домашнее насилие.
Сейчас все большее внимание психологов привлекает комплексное ПТСР возникшее в детстве. Его все чаще ассоциируют с травмой развития.
Его причинами могут быть:
- длительное физическое и/или сексуальное насилие в детстве,
- длительное эмоциональное насилие,
- длительный опыт буллинга,
- если ребенок был свидетелем домашнего насилия.
Симптомы КПТСР
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (комплексное ПТСР, КПТСР) — это состояние, при котором наблюдаются симптомы ПТСР наряду с некоторыми дополнительными симптомами, которые характерны именно для этого расстройства.
Симптомы классического ПТСР
- Повторное переживание травмы
- Избегание
- Гипервозбудимость
Для КПТСР характерны эти симптомы и еще три дополнительные группы:
- Эмоциональная дисрегуляция. Человек испытывает любые эмоции очень интенсивно, ему сложно успокоится, вернуться в состояние равновесия. У него преобладают такие эмоции как: гнев, тревога, вина.
- Негативный образ себя. Для людей с КПТСР характерно представление о себе как об униженном и никчёмном человеке. Они чувствуют себя беспомощными, нарушенными, неправильными и ненужными другим.
- Трудности в отношениях. Человек испытывает сложности в построении близких отношений, не доверяет другим, избегает сближения с другими людьми.
Симптомы КПТСР также могут включать:
- Эмоциональные регрессии. Как флешбеки при обычном ПТСР, только чаще всего без визуальной составляющей.
- Пренебрежение и обесценивание собственных потребностей и интересов.
- Токсический стыд и вины
- Социальная тревожность
- Безжалостная внутренняя критика
- Депрессивные симптомы
Что еще может встречаться?
- Повышенная чувствительность к стрессу,
- Употребление алкоголя, наркотиков, рискованное поведение,
- Проблемы с физическим здоровьем — гормональные проблемы, повышенное давление и т.п.
- Раздражительность и проблемы управления гневом,
- Проблемы с памятью, амнезия,
- Резкие перепады настроения, чувство одиночества и ненужности.
- Симптомы диссоциации, дереализация, деперсонализация
КПТСР и ПТСР: различия
Несмотря на схожесть, существуют характеристики, отличающие эти два расстройства
- Основное различие заключается в длительности контакта с травмой. Если ПТСР обычно вызывается одним травматическим событием, то КПТСР — множественными, длительными, повторяющимися травмами.
- Течение ПТСР обычно менее тяжелое, чем КПТСР.
- При КПТСР появляется гораздо больше симптомов и часто они более тяжелые.
- Поэтому лечение КПТСР обычно сложнее и дольше.
- При ПТСР у человека была жизнь до травмы, чаще всего у него были близкие отношения. Он замечает явные изменения в себе.
- Комплексное ПТСР имеет 3 дополнительных категории симптомов: трудности с эмоциональной регуляцией, нарушение чувства собственного достоинства и межличностные проблемы.
Психотерапия и лечение КПТСР
Для лечения комплексного посттравматического стрессового расстройства может применяться фармакотерапия. Она помогает снизить симптомы тревожности, депрессии, бессонницы и диссоциации. Однако стоит помнит, что препараты лишь облегчают симптомы, но не действуют на причину расстройства, корень которого в травме.
На данный момент не существует единой программы для лечения комплексного ПТСР, подтвержденной исследованиями. Многие авторы сходятся во мнении, что в силу комплексности расстройства психотерапия тоже должна быть комплексной и включать разные аспекты. Стоит включить индивидуальную и групповую психотерапию.
Психотерапия направлена на обработку травматических воспоминаний, коррекцию негативных убеждений о себе и мире, развитие навыков эмоциональной регуляции и социального функционирования.
Можно использовать такие методы как:
- Для проработки травматических воспоминаний подойдет ДПДГ — десенсибилизация и переработка движением глаз (или EMDR),
- Схематерапия — в этом методе используется рескриптинг, как способ работы с травматическим опытом,
- Гештальт-терапия,
- КПТ, когнитивно-поведенческая терапия — подойдет для проработки травматических воспоминаний и работы с убеждениями,
- ДПТ, диалектико-поведенческая терапия — изначально разработана для психотерапии пограничного расстройства личности, которое имеет ряд сходств с комплексным ПТСР. В этом методе разработаны протоколы для работы с эмоциями и деструктивным поведением.
КПТСР и ПРЛ
Некоторые симптомы комплексного ПТСР очень похожи на симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ), и не все специалисты знают о существовании комплексного ПТСР.
В результате некоторым людям ставится диагноз ПРЛ или другого расстройства личности, в то время как комплексное ПТСР более точно характеризует их состояние.
Расстройства можно легко спутать между собой, особенно, если человек с пограничным расстройством личности тоже сталкивался с физическим, сексуальным или эмоциональным насилием.
При различении этих расстройств стоит опираться на их ключевые признаки. При комплексном ПТСР — это симптомы травматического стресса, такие как навязчивые воспоминания, бессонница, кошмары. Человек с КПТСР чаще избегает отношений и испытывает тревожность при социальных контактах. Представление о себе скорее негативное.
При ПРЛ же отношения часто становятся основным источником эмоций, люди с пограничным расстройством личности склонны вовлекаться в интенсивные отношения с периодами обесценивания и идеализации. Люди с ПРЛ часто испытывают страх быть брошенным, им сложно находится в одиночестве. Представление о себе чаще всего неустойчивое, нестабильное.
Где ещё меня можно найти:
- Мой личный телеграм канал — Тут я пишу про свое личное, даю ссылки на новые материалы, делюсь находками и пишу про свои увлечения.
- Инстаграм (Запрещен на территории России) — тут я публикую анонсы и краткое содержание больших материалов.
- Портал для психологов Б17 — здесь я размещаю избранные материалы.
- Записаться на консультацию и почитать про работу со мной можно у меня на сайте.
Источники
- Пит Уокер «Комплексное ПТСР. Руководство по восстановлению от детской травмы».