Собирались выполнять операцию по поводу аритмии. Что обессмыслило эту операцию?

Женщина 62 лет, которую начали беспокоить частые приступы предсердной тахикардии, длящиеся от нескольких секунд до минуты - я уже писал о ней ранее. Аритмия создавала неприятные ощущения, тревогу и в данном конкретном случае это сильно снижало качество жизни (хотя мне известны мои же пациенты, у которых это происходило вообще без всяких ощущений). Статья, где я приводил ЭКГ этой моей пациентки и краткое описание данного случая - здесь: https://dzen.ru/media/doctor_zafiraki/kak-diagnostiruiut-aritmii-serdca-63429254d74ee05c61072d60

Пациентка начала принимать антиаритмик III класса, содержащий в своем составе йод (его международное название на букву А.). И готовиться к операции - радиочастотной аблации. Эта операция должна была проводиться в крупном центре, находящемся за тридевять земель. Принимаемый антиаритмик возымел эффект, и на повторном холтеровском мониторе аритмия "сдулась" и от нее почти ничего не осталось (буквально несколько групповых предсердных экстрасистол из того же источника).

Вот такие эпизоды предсердной тахикардии имелись исходно. Их были многие десятки за сутки

К сожалению, по каким-то непонятным причинам в центре, где собирались оперировать аритмию, не предупредили, что лекарство надо отменить, и уж тогда ехать на операцию. Причем, с учетом очень длительного периода полувыведения принимавшегося йодсодержащего антиаритмика, отменять надо было бы чуть ли не за месяц до визита в хирургическую клинику. Пациентка преодолела большое расстояние, и добралась до клиники. Где развели руками и сказали, что успех операции в нынешних обстоятельствах под вопросом. Предложили ждать, пока препарат выведется. И соответственно, сидеть в этом городе (и стране!) до возобновления аритмии.

Во время операции устанавливают, где находится очаг аритмии (это может быть крошечный участок миокарда), а далее его очень локально подвергают радиочастотному (или крио-) воздействию. Во многих случаях (но далеко не во всех) это избавляет от необходимости в постоянном приеме лекарств.

Хорошо, что сама пациентка приняла решение этого не делать. Почему? Да потому, что несмотря на отмену антиаритмического препарата (а прошел уже год) аритмия у нее так и не возобновилась. Ни по ощущениям, ни по данным суточного монитора ЭКГ.

О чем это говорит? О том, что подобные аритмии могут и проходить сами. Иногда достаточно буквально самых микроскопических изменений функционального состояния клеток сердечной мышцы (миокарда), чтобы они вдруг начали локально генерировать электричество "не в такт". По мере нормализации функционального состояния этих клеток аритмия может и пройти. Антиаритмические препараты либо просто позволяют переждать этот неблагоприятный период, либо "гасят" очаг аритмии при длительном применении. Эти слова следует воспринимать именно как сильное упрощение сути дела.

Итак, на сегодняшний день пациентка не принимает антиаритмические препараты, не прооперирована, но и аритмии у нее нет.

Если было интересно прочитать этот материал - прошу лайкнуть (это помогает увидеть его другим читателям). Можно и подписаться на этот мой канал по кардиологии и доказательной медицине.