В России решили изменить систему надзора за качеством медпомощи по ОМС.
В верхах решили, что новый подход к надзору за медициной сведёт на нет врачебные ошибки. Сначала начнут контролировать качество медпомощи по приоритетному перечню заболеваний. А те медицинские учреждения, в которых замечены нарушения, подвергнут более частым проверкам.
Подпишитесь на наш Телеграм-канал, чтобы быть в теме.
Как кардинально новый подход к надзору сможет обезопасить здоровье и жизнь россиян, узнавал ForPost.
С экспертизами что-то не так?
Страховые медицинские организации (СМО) каждый месяц проводят проверки качества оказания медпомощи. Для этого они выбирают примерно шесть процентов случаев оказания медицинской помощи в больницах и такое же количество случаев в дневных стационарах. При этом проверке подвергаются абсолютно все случаи заболеваний, включая даже лёгкую простуду.
Между тем Счётную палату РФ это не устраивало. Дело в том, что страховые медицинские организации проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества оказания медицинской помощи, выбирая для этого однородные группы, а такой подход никак не может способствовать профилактике нарушений, считают там.
Некоторое количество отступлений от правил, которые находят страховые организации, относятся к неверному заполнению медицинской документации. Конечно же, они никоим образом не влияют на качество оказания медицинской помощи, пояснили в пресс-службе ведомства.
Именно поэтому Счётная палата рекомендовала Министерству здравоохранения определить и закрепить документально критерии экспертиз, а также порядок, согласно которому, они будут применяться, учитывая рискориентированный подход.
Новым же подходом к проверкам медицинских учреждений занимается Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС).
Ещё по теме: «Попасть в больницу с давлением, лишиться ноги и умереть от ковида. Как спастись от ошибки врачей?»
Что будут проверять?
Рискориентированный подход заключается в качестве оказания медицинской помощи согласно приоритетному перечню заболеваний. В этот список вошли следующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, десять видов онкологических заболеваний, пневмония, болезни репродуктивной системы, щитовидной железы, органов пищеварения, мочеполовой системы.
Диспансерным учётом сейчас охвачены все пациенты. Но в данный момент необходимо уменьшить объём случайной выборки и сделать акцент на заболеваниях согласно клиническим рекомендациям. Их оплачивают по отдельным тарифам, рассказала ForPost директор территориального фонда ОМС Севастополя Татьяна Гроздова.
Та система контроля, которая действует сейчас, «нуждается в корректировке из-за общего объёма экспертизы». А новая форма контроля за медучреждениями будет более внимательно отслеживать качество медицинской помощи.
К тому же, по её словам, пациент в случае оказания ему некачественной медицинской помощи всегда может обратиться с заявлением о проведении экспертизы. Так бывает, когда умирает человек, а у его родственников есть претензии. И таких заявок бывает четыре-пять в год, подчеркнула эксперт.
Ещё по теме: Медикам запретили говорить пациентам «Женщина» и «Ваша проблема»
Ложка дёгтя
Между тем заслуженный врач РФ Альберт Алдаров уверен, что даже новая форма надзора не повлияет на желаемый результат. Для того чтобы был нужный результат, прежде всего должна быть изменена вся система здравоохранения.
Сейчас пациента и врача разделяют два посредника: это система Фонда обязательного медицинского страхования и система страховых медицинских организаций. Ещё нигде посторонние организации так не эксплуатируют медицинских работников, как у нас. И об этом нужно обязательно говорить, отмечает Алдаров.
Здесь надо пояснить, что речь идёт о низких тарифах ОМС по различным заболеваниям. Россияне лечатся по полису. Деньги за это получает больница. Какая-то их часть идёт на зарплату медработнику. Но так как тарифы очень низкие, то и оплата труда медиков в муниципальных больницах и поликлиниках невысока, пояснила ранее гендиректор Медицинского центра иммунокоррекции им. Ходановой Людмила Лапа.
Вот поэтому и пациентов во многих больницах «лечат формально», говорят наши собеседники. Здесь начинает работать очень простая логика: раз уж врачам недоплачивают, то они не долечивают.
Как итог — «люди из государственной медицины уходят в платную медицинскую сеть», отметил Алдаров. А сам механизм доступной бесплатной медицины, гарантированной Конституцией РФ, медленно размывается и разрушается. Врач надеется, что по окончании СВО на Украине на эту проблему обратит своё внимание лично президент Владимир Путин.
Однако директор территориального фонда ОМС Севастополя Татьяна Гроздова уверена в том, что врачи заблуждаются.
Часто медиков ругают необоснованно, поскольку «в числе критиков бывают те, кто не разбирается в тонкостях работы системы ОМС».
А ведь российская единая система тарификации позволяет правильно регулировать различные процессы. Поэтому наша система ОМС — одна из лучших в мире, подчеркнула Гроздова.
ПОДПИСАТЬСЯ НА КАНАЛ, ЧТОБЫ ПЕРВЫМ УЗНАВАТЬ О НОВЫХ ПУБЛИКАЦИЯХ, МОЖНО ЗДЕСЬ.