«Доктор- это опухоль в голове?» -первое, что спрашивают обычно пациенты с повышенным пролактином крови (гиперпролактинемией).
Краткий ответ: и да и нет. 🤷♀️
А более подробно в сегодняшней статье.
Пролактин, наверное, самый «таинственный» гормон. 🤫
В основном пролактин синтезируется в голове, а точнее в гипофизе.
Пролактин запускает и поддерживает лактацию, отвечает за функционирование желтого тела, синтез прогестерона, участвует в регуляции сперматогенеза и овуляторного цикла.
Он нужен и женщинам и мужчинам, но без беременности и лактации весьма в умеренных количествах.
Избыточная секреция пролактина приводит к нарушениям ритма секреции половых гормонов (ЛГ, ФСГ) и, как следствие, к гипогонадизму и бесплодию.
Симптомы гиперпролактинемии:
- нарушения менструального цикла (редко, скудно, без овуляций) и бесплодие у женщин
-снижение потенции у мужчин
- снижение полового влечения
- галакторея (выделение молока из грудных желёз)
- прибавка веса
- увеличение грудных желёз у мужчин (гинекомастия)
- уменьшение роста волос в гормонально чувствительных зонах (подмышками, на лобке, на лице у мужчин)
- низкая минеральная плотность кости (переломы)
❗Пролактин повышается не только при патологии, но и при некоторых физиологических состояниях: беременность, лактация, коитус (половой акт), стрессовые состояния (физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, оперативные вмешательства и др.).❗
У некоторых людей даже проведение венепункции (прокол вены) вызывает выраженный стресс, поэтому при впервые выявленной гиперпролактинемии высока вероятность, что это кратковременное физиологическое повышение.
❗Поэтому, чтобы точно удостовериться в стабильном патологическом повышении пролактина необходимо минимум дважды с разницой в 1-2 месяца зафиксировать гиперпролактинемию.❗
Для исключения физиологических причин повышения уровня пролактина накануне исследования необходимо избегать воздействия стрессовых факторов, физических нагрузок, в том числе коитуса.
Оценку уровня пролактина проводят через 2–3 ч после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 ч.
Женщинам с сохраненным менструальным циклом целесообразно выполнять исследование на 5-7 день менструального цикла.
Также пролактин может быть повышен не от болезни, а если человек принимает некоторые лекарственные препараты.
Препараты повышающие пролактин:
- Антигистаминные (Н2-блокаторы) (препараты от гастрита, изжоги, язвы желудка)
- Антидепрессанты
- Эстрогены (в том числе контрацептивы)
- Верапамил (препарат от аритмии и давления)
- Противорвотные (в том числе церукал, мотониум, мотилиум)
- Анестезирующие средства, Антиконвульсанты, Агонисты холинергических рецепторов
- Антипсихотические препараты, Опиоиды и агонисты опиоидных рецепторов.
❗Поэтому, если вы принимали описанные препараты на момент сдачи пролактина, то вероятно его ложное повышение и нужно пересдать без препаратов (при возможности).
У меня, кстати, однажды, ещё на 4 курсе института был повышен пролактин (не помню уже зачем сдавала). Я так перепугалась, даже на МРТ ГМ записалась сразу (спасибо интернету) , потом поговорила с преподавателем и вспомнила, что пила как раз мотониум от болей в желудке. Через месяц на чистом фоне пересдала и пролактин был в норме.
Если все таки завышение пролактина зафиксировано дважды и вы не пили никаких лекарств, то он всё равно может быть повышен но как бы ложно.🤦♀️🤦♀️
Дело в том, что в крови пролактин находится в двух фракциях- монопролактин и макропролактин. Лаборатория обычно показывает результат сразу двух фракций, но если сдать отдельно по фракциям и будет повышен пролактин за счёт макропролактина, то это не значимо и не приведёт ни к каким симптомам.
И обращать внимание на такое повышение пролактина не нужно.
Это называется феномен макропролактинемии.
А теперь о патологических причинах повышения пролактина.
✅Некоторые патологические состояние сопровождаются небольшим (!) повышением пролактина, это:
- Синдром поликистозных яичников (СПЯ)
- Эндометриоз/аденомиоз.
- Фиброзно-кистозная мастопатия
- Повреждения IV–VI пар межреберных нервов
- Опоясывающий лишай (герпес зостер)
- Гипотиреоз
- Надпочечниковая недостаточность (в т.ч. ВДКН).
- Почечная недостаточность и Печеночная недостаточность.
- Приступы эпилепсии.
При поиске причины гиперпролактинемии нужно исключить и их. 🤷♀️
❗Действительно, если выявлена стойкая выраженная гиперпролактинемия, то в 60 % она обусловлена образованиями в голове (аденомами —пролактиномами). Они как правило доброкачественные.❗
Если пролактинома размером до 10 мм, то ее называют микропролактинома, а если 10 мм и более -макропролактинома.
Как правило, микроаденомы ассоциированы с повышением уровня пролактина более чем в 3 раза от нормы , макроаденомы — более чем в 8 раз.
Уровень пролактина менее, чем в 3 раза выше нормы более характерен для гиперпролактинемии неопухолевого генеза.
Так как пролактин вырабатывается с головном мозге, то различные органические патологии гипофиза и рядом лежащих структур могут вызывать гиперпролактинемию.
Причина повышения пролактина часто покрыта тайной, и часто чтобы раскрыть её нужно проделать долгий путь обследования.
Порой так и не удается выяснить причину, тогда гиперпролактинемия называется идиопатическая.
Вот у меня сейчас как раз наблюдается пациентка с повышением пролактина в 20 раз и типичными клиническими проявлениями, а ни образований в ГМ, ни каких других патологий у неё нет… Но это уже другая история, кстати, о которой может быть напишу в другой статье…🤔
❓У кого хоть раз был повышен пролактин-пишите в комментариях.
Какие ещё есть вопросы про пролактин? Пишите-отвечу.
Если понравилась статья, поставьте 👍, и не забудьте подписаться на канал, если ещё не подписаны.
Так же рекомендую почитать другие мои статьи по ссылкам ниже ⬇️
Источники:
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Андреева Е.Н., Гринева Е.Н., Марова Е.И., Мокрышева Н.Г., Пигарова Е.А., Воротникова С.Ю., Федорова Н.С., Шутова А.С., Пржиялковская Е.Г., Иловайская И.А., Романцова Т.И., Догадин С.А., Суплотова Л.А. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия» (проект). Ожирение и метаболизм. 2023;20(2):170-188. https://doi.org/10.14341/omet13002
2.Клинические рекомендации «Ожирение» взрослые, 2020. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», Общественная организация «Общество бариатрических хирургов»
