Многие из нас в свое время переболели детскими инфекциями. Казалось бы – что в них страшного – небольшой насморк, кашель и сыпь, которая быстро сходит? Однако, многие из них опасны во взрослом состоянии, особенно при беременности.
Наиболее опасной инфекцией считается краснуха, острая вирусная инфекция с типичной сыпью, вызывающая на определенном сроке тяжелые повреждения малыша – пороки развития зародыша, вплоть до его гибели.
Проблема краснухи
Краснуха относится к числу управляемых инфекций, то есть против нее имеется эффективная вакцина, защищающая от заражения детей и взрослых примерно на 20 лет. Либо другой вариант, чтобы приобрести иммунитет – нужно переболеть краснухой в детстве или юности. Но, не смотря на активную профилактику краснухи, многие женщины к моменту беременности все равно оказываются не защищены антителами – они не болели в детстве (либо болели нетипично и иммунитета не сформировалось) и не позаботились о вакцинации до планирования беременности.
В среднем до 20-25% женщин не имеет антител к вирусу краснухи на момент наступления беременности, и именно эти женщины рискуют заболеть краснухой и получить серьезные осложнения для плода. Особенно сложно в плане краснухи то, что есть вероятность формирования как острой краснухи с типичными проявлениями, так и хронического или бессимптомного течения.
Чем опасна краснуха?
Краснушный вирус небольших размеров, относится к РНК-вирусам. Он проникает в клетки человеческого организма, размножается там и выходит наружу. Заразиться краснухой можно воздушно-капельно, как большинством вирусов простуд. Взрослый или ребенок становятся заразными еще до появления высыпаний примерно за неделю, а затем еще в течение двух недель вирус выделяется после момента высыпаний. Возможно заразиться и контактным путем, через предметы, обсемененные вирусами.
Если для детей и взрослых краснуха неприятна, но в большинстве случаев не опасна, для беременной женщины краснуха опасна, точнее не для самой женщины, а для ее малыша. Краснуха из-за мелкого размера вирусной частицы легко проникает через плацентарный барьер и попадает к плоду, вызывая у него многочисленные пороки развития.
Если беременная женщина заражается краснухой, вирус, размножаясь на слизистых дыхательных путей, проникает по лимфатическим капиллярам в лимфоузлы и оттуда в кровь. По крови он проникает к малышу, оседая в его кожных покровах и тканях тела.
Механизмы его воздействия на плод изучены еще не полностью, но точно известно, что он нарушает нормальное деление клеток малыша и вызывает нарушения в строении хромосом. Вирус вызывает гибель клеток, нарушает их нормальное деление и приводит к нарушению кровоснабжения плода – это провоцирует отставание в развитии, нарушение образования органов и тканей, пороки развития.
Как протекает болезнь?
Период инкубации при краснухе, от момента контакта до первых ее проявлений длится от 10 до 25 дней. Из рта и глотки вирус начинает выделяться спустя 10-12 дней с момента заражения и прекращается только после появления классических симптомов краснухи. Вирусы в крови находятся в общей сложности до недели, и удаляются оттуда благодаря формированию клеточной иммунной реакции и при появлении в крови и на слизистых оболочках специфических антител.
То есть, заразность наиболее велика за неделю до сыпи и примерно 5 дней после нее. Антитела к краснухе в сыворотке крови можно начать определять уже через 4-5 дней от момента появления симптомов, начала это иммуноглобулины класса М, затем появляются и класс G.
Их количество сохраняется максимальным примерно 2 недели болезни, затем иммуноглобулины класса М постепенно снижаются и выявляются только в течение 4-8 недель после заражения. Только у очень малой части женщин антитела класса М могут сохраняться надолго.
Зачем нужны данные об антителах?
При беременности и заболевании краснухой перед тем, как решать, что же делать с женщиной и ее беременностью, нужно определиться – а заболела ли она краснухой или антитела у нее от более раннего заболевания? Действительно ли высокий риск получить синдром внутриутробной краснухи?
Дело в том, что антитела класса М отражают острую стадию процесса – заражение женщины острой краснухой либо активацию хронической инфекции, опасность представляет острая болезнь – именно она дает пороки развития на ранних стадиях.
Для того, чтобы определить – острая ли это краснуха, либо это иммунитет к краснухе в результате перенесенной болезни или вакцинации, необходимо посмотреть уровень антител класса G к краснухе. Именно эти антитела указывают на наличие иммунитета к краснухе, если их нет – значит, болезнь острая и очень опасна для плода, если они есть – это, скорее всего, антитела памяти либо о недавней инфекции, либо об иммунизации.
Итак, подводя итог:
– если в крови обнаружат IgM и ничего более – это плохо, скорее всего, беременная заболела краснухой и ее беременность в опасности.
- если в крови обнаружат IgG, то скорее сего, антитела к когда-то перенесенной краснухе или вакцинация.
- если в крови обнаружат оба класса антител – скорее всего, либо вы недавно привились, либо недавно заболели, либо у вас хроническая инфекция.
Проявления краснухи
У половины болеющих краснуха протекает в форме легкого ОРВИ даже без типичной сыпи и проявлений. Вторая половина детей и взрослых болеют типично, спустя 11-21 сутки с момента контакта проявляются первые симптомы – повышается температура тела, появляются кашель и насморк, головные и мышечные боли, неприятные ощущения в суставах. Одним из характерных признаков при краснухе, появляющихся достаточно рано, является увеличение лимфоузлов в области шеи и затылка, кроме того, у беременной может формироваться артрит.
Затем появляется типичная сыпь – она высыпает на лице, затем спускается на туловище и рук. Сыпь ярко-красная, постепенно сходит в той же последовательности, что и возникала. Сыпь не чешется и не причиняет женщине беспокойства. В это время вирусы краснухи обнаруживаются в крови и моче, в слизи с носа и глотки. Наиболее опасными осложнениями краснухи можно считать нарушение синтеза тромбоцитов и развитие менингитов.
Особенности краснухи.
Иногда, если в семье есть старшие дети, которые не допривиты или им не проведена ревакцинация, могут заболеть атипичной или стертой формой краснухи, при этом практически не бывает сыпи, увеличиваются лимфоузлы, и есть боли в суставах.
Однако, если ребенка привили, беременной не опасно контактировать с ним. От привитого ребенка заболеть нельзя, он не опасен. Также не опасно, если вам будет сделана прививка, и потом вы узнаете, что забеременели. Но, конечно, нужно привиться заранее за 3-4 месяца, чтобы успел сформироваться иммунитет.
Чем же так опасна краснуха в беременность?
Опасность вируса заключается в его тератогенности (повреждающего действия на плод), он может повреждать плод и вызывать синдром врожденной краснухи с тяжелыми пороками развития, порой несовместимыми с жизнью. Этот процесс развивается при инфицировании беременной женщины вирусом краснухи в ранние сроки беременности.
Поражение того или иного органа зависит от срока воздействия. Прежде всего воздействиям подвергаются наиболее чувствительные органы – глаза, ушки и нервная система. При классической врожденной краснухе выделяется даже специфический синдром Грегга – поражение мозга в виде микроцефалии, катаракта и нарушения слуха.
Если поражается мозг, происходит воспаление его вещества и оболочек, что приводит к нарушению в строении ткани, формированию кист, уменьшению массы мозга. У новорожденных данные явления вызывают параличи, судороги, синдром угнетения, в результате поражений формируется задержка психомоторного развития вплоть до олигофрении, задержка развития речи.
При поражении глаз происходит формирование катаракты, глаукомы, мутнеет роговица. Могут быть недоразвиты веки и сетчатка. Повреждается орган слуха с развитием глухоты и вестибулярных нарушений. Повреждения затрагивают и сердечно-сосудистую систему – происходит воспаление сердечной мышцы, поражение клапанов и перегородок с формированием тяжелых комбинированных пороков сердца. Если затрагиваются легкие или бронхи, происходит нарушение формирования дыхательной системы. Гораздо реже отмечаются поражение органов дыхания и мочевой системы.
Помимо пороков развития могут формироваться еще и внешние нарушения – увеличение размера головы, уменьшение размера челюсти, деформация ушных раковин, образование различного вида грыж, врожденный вывих бедра, сращение пальцев.
Инфицирование в разные сроки
На разных сроках беременности инфекция проявится по-разному, в первые три месяца беременности в большинстве случаев происходят спонтанные выкидыши с гибелью зародыша, либо формируются множественные пороки развития малыша, похожие на генетическую патологию. Причем формируется вероятность сохранения вируса в лимфоузлах и поражение малыша на дальнейших сроках.
До 11 недель пороки несовместимы с жизнью и обычно беременность прерывается, с 12 до 16 недель зачастую формируются глухота или слепота, после 16 недель пороки обычно не характерны, хотя бывают и исключения, но формируются воспалительные деформации органов и тканей.
Опасно заражение краснухой и на поздних сроках - хотя пороки уже не формируются, но воспаление мозговой ткани повреждает ее строение и функции, что приводит к формированию умственно отсталого малыша.
Группа риска по краснухе.
Наиболее подвержены заражению краснухой женщины имеющие детей, многодетные, работающие детьми в школах и садах. Женщины, работающие в медицинских учреждениях, которые ранее не болели краснухой и не сделали прививки от нее, либо которые имеют низкие титры антител.
Что же делать им? Обычно еще до момента наступления беременности, на этапе ее планирования. Врачи рекомендуют всем женщинам сдать кровь на определение уровня антител к краснухе (да и не только к ней). Если антител к краснухе нет, стоит за 3 месяца до беременности привиться живой краснушной вакциной – однократно, одним уколом, и надежно защитить себя и малыша от инфицирования.
Кроме того, если в семье есть старшие дети и планируется еще малыш, необходимо привить их. Вакцинацию делают дважды – в год и в шесть лет по одному уколу. Это создает надежный иммунитет на период до того, как ребенок вырастет.
Вакцина живая и может моделировать слабый инфекционный процесс – с пятого по десятый дни могут припухнуть лимфоузлы и появиться слабая сыпь. Но это не опасно.
Меры защиты беременной
Если вы не помните, болели ли вы краснухой, а прививки перед беременностью не сделали. Нужно поберечься, особенно в простудный период. Оградите себя по возможности от посещения людных мест и контакта с больными детьми. Если в вашем окружении есть больные подозрением на краснуху, стоит немедля прекратить с ними контакт и обратиться к инфекционисту, чтоб отслеживать титры антител к краснухе в крови.
Конечно, краснуха может стать для вас опасной, но если принять все меры для того, чтобы себя обезопасить, можно не переживать за крошку, в вашем положении лишние переживания - это опасно.