Лечение эндометриоза и выбор тактики зависит от множества факторов: начиная с возраста пациентки, стадии заболевания и заканчивая степенью проявления симптомов.
Легкая степень эндометриоза, которая протекает бессимптомно, не снижает качества жизни и не влияет на репродуктивную систему, может не требовать назначения медикаментозной терапии. В случае тяжелого течения заболевания может потребоваться гормональная терапия или операция.
Сегодня мы поговорим об основных методах лечения эндометриоза.
Что такое эндометриоз
Эндометриоз представляет собой гинекологическое заболевание, которое проявляется разрастанием ткани, по функциям напоминающей эндометрий матки, за пределами её полости. Эндометрий – это слой, который выстилает матку изнутри. Его главная задача заключается в подготовке органа к будущей беременности.
Каждый цикл под действием гормонов эндометрий внутри матки начинает активно расти. Если беременность наступит, то оплодотворенная яйцеклетка совершит свой путь по фаллопиевым трубам, чтобы внедриться в подготовленный эндометрий.
Если же оплодотворения не наступило, эндометрий, также под действием гормонов, подвергнется «изгнанию» из органа. Собственно, этот процесс и называется менструацией, и в норме эндометрий располагается внутри полости матки.
При эндометриозе, ткань, похожую на эндометрий, можно обнаружить далеко за пределами матки, например:
- на внутренних органах малого таза и брюшной полости
- на шейке матки
- во влагалище
- на мочевом пузыре
- внутри фаллопиевых труб
- на яичниках.
Сегодня не существует единого мнения относительно происхождения эндометриоза, однако мировое медицинское сообщество выдвигает несколько теорий. По одной из них эндометриоз возникает в результате так называемой ретроградной менструации.
Простыми словами, это процесс, при котором часть менструальной крови с остатками эндометрия не выходит через влагалище, а забрасывается в фаллопиевы трубы и, затем, в брюшную полость. Далее эти кусочки ткани подвергаются метаморфозам и прикрепляются к органам брюшной полости. Таким образом образуются эндометриоидные гетеротопии. Они начинают расти и кровоточить, реагируя на циклические изменения уровня гормонов в организме женщины.
Врачи выделяют следующие факторы риска возникновения эндометриоза:
- генетическая предрасположенность;
- чрезмерная масса тела;
- гинекологические операции в анамнезе;
- прижигания матки;
- прерывание беременности;
- эндокринный сбой;
- регулярное использование ВМС (внутриматочной спирали).
Симптомы эндометриоза
Эндометриоз, в зависимости от локализации и тяжести течения, может иметь совершенно разные симптомы. Нередка картина бессимптомного течения эндометриоза, когда он выявляется случайно на осмотре.
К наиболее частым симптомам эндометриоза относятся:
- сильная маточная боль, усиливающаяся перед или во время менструации;
- нестерпимая боль во время секса и мочеиспускания;
- постоянная боль в малом тазу, хроническая тазовая боль;
- мажущие темно - красные или коричневые выделения с примесью крови за 2-3 дня до или после окончания менструации;
- обильные менструальные кровотечения;
- внезапные приступы тошноты и головокружения, зависящие от дня менструального цикла;
- боль в кишечнике, запоры или поносы, связанные с менструацией;
- бесплодие.
Предварительная диагностика эндометриоза
Прежде, чем приступить к лечению, специалисту предварительно необходимо провести диагностику и уточнить репродуктивные планы пациентки. Это позволяет выявить локализацию процесса, оценить степень тяжести заболевания и возможные осложнения, а также помогает выбрать оптимальную тактику лечения.
Любое лечение и перечень, входящих в него анализов и исследований, подбирается индивидуально!
Обычно, для диагностики эндометриоза проводят следующие исследования:
- гинекологический осмотр на кресле;
- УЗИ органов малого таза;
- лапароскопическая операция - золотой стандарт диагностики эндометриоза;
- диагностическая кольпоскопия;
- гистероскопия.
Также, в зависимости от формы и стадии эндометриоза, может быть дополнительно назначено следующее исследование - МРТ малого таза.
Гормональное лечение
Эндометриоз является заболеванием, которое зависит от уровня и соотношения гормонов, а также от работы иммунной системы. При легкой степени тяжести эндометриоза и отсутствии симптомов пациентке будут предложены рекомендации по снижению рисков прогрессирования заболевания. Коррекция питания, веса, образа жизни. При эндометриозе стоит избегать посещения бань и длительного пребывания под воздействием прямых солнечных лучей, проще говоря, не стоит увлекаться загаром.
При наличии симптомов может быть назначено противовоспалительное и гормональное лечение. Доза и выбор препаратов будут зависеть от того, планирует ли женщина в будущем иметь еще детей или нет, а также от ее возраста.
Для лечения эндометриоза назначают препараты прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона для временного прекращения овуляции и подавлении работы яичников.
Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидивов эндометриоза после хирургического лечения. Тем не менее это заболевание носит хронический характер, поэтому после лечения с целью профилактики осложнений рекомендуется посещать кабинет врача гинеколога 1 раз в 6 месяцев.
Лапароскопия
Очаги эндометриоза при сильном разрастании нарушают работу и кровообращение внутри половых органов, что со временем может привести к тяжелым последствиям, как минимум, к бесплодию.
В зависимости от локализации эндометриоза, степени тяжести, а также при бесплодии может быть рекомендовано хирургическое лечение. Особенно часто операция проводится при экстрагенитальной локализации процесса. Например, эндометриозе яичников с образованием так называемых "шоколадных" кист.
Классический вариант операции – лапароскопия. Во время лапароскопии на поверхности кожи живота делают три прокола, через которые проводят хирургические инструменты. Благодаря такому щадящему методу, без разрезов, лапароскопия отвечает всем требованиям органосохранности.
Другими словами, лапароскопия менее травматична по сравнению с обычной лапаротомической операцией, что позволит женщине в будущем с большей вероятностью самостоятельно зачать и родить ребенка.
Показания к лапароскопии:
- безрезультативное гормональное лечение;
- непереносимость или индивидуальная реакция на препараты гормонов;
- очаги эндометриоза больше 3-4 см;
- бесплодие;
- хронические тазовые боли, не поддающиеся коррекции.
Лечение эндометриоза при беременности
В медицинской практике нередки случаи, когда у планирующей беременность женщины или у беременной пациентки устанавливается эндометриоз. Многие будущие мамочки испытывают стресс и неуверенность, смогут ли они сохранить беременность?
На самом деле, как бы странно это не звучало, беременность крайне положительно сказывается на течении заболевания. Дело в том, что гормоны беременности подавляют овуляцию и функции яичников на время вынашивания плода и в послеродовом периоде.
Беременность на фоне эндометриоза не опасна для плода, но сам факт наличия патологии снижает вероятность наступления беременности.
Если речь идет о беременной женщине, ей не о чем беспокоиться. Вне зависимости от стадии заболевания, рост эндометриоза будет приостановлен до начала очередной менструации. В случае же отсутствия беременности из-за эндометриоза будет назначена адекватная терапия.
Подведем итоги
Эндометриоз – крайне неприятное заболевание, часто осложняющееся бесплодием. Ввиду отсутствия специфичных симптомов, его достаточно трудно установить без посещения профилактических осмотров.
При своевременном обнаружении и качественном лечении, болезнь можно приостановить. При легкой степени заболевания пациентки успешно беременеют как первым, так и последующими детьми. При прогрессировании заболевания эндометриоз часто становится причиной бесплодия, но его своевременное лечение увеличивает шанс на беременность.
Если вы давно не были у гинеколога, а тем более испытываете сильные боли в малом тазу, усиливающиеся во время менструации, секса и мочеиспускания, не ждите. Обратитесь к врачу уже сегодня, чтобы сохранить свое здоровье.