Несколько лет назад я посмотрел ребенка с сыпью, не увидел ничего особого, назначил местные средства и наблюдение.
Через неделю мы связались для контроля динамики, я посмотрел фото и понял, что процесс идет не по плану. Уперся в тупик и решил связать их с дерматологом
Уже через полчаса диагноз был ясен. Буквально на раз-два. Это немного шокировало меня. Я был удручен и недоволен собой. Мы обсудил с коллегой те моменты, которые позволили ей играючи решить загадку. Основным ключом, открывшим дорогу к верному пониманию болезни, был один простой вопрос.
🙇♂️Лишь один вопрос.
Я стал так зациклен на этой болячке, что пару раз даже отсылал фото других (как мне казалось похожих) случаев коллеге. Но все было мимо.
Например, такую 👇
И вот пару недель назад опять похожий случай:
Я смотрел этого ребенка пару раз до последней консультации. Жалобы были на мелкие единичные прыщики, которые не беспокоили ребенка. Потом они исчезали и через короткое время появлялись другие.
🤷🏻♂️Определенно сказать причину их появления было невозможно. Обычно это вирусные сыпи, которые не требуют лечения. На том и договаривались с мамой.
☝️Не думаю, что это были дебютные элементы этой болячки, хотя можно предположить, что на предпоследнем осмотре был дебют состояния
Но заподозрить верный диагноз на том этапе болезни вряд ли было возможно - 4-5 прыщиков в разных частях тела - ну как тут можно предположить что-то серьезное?
😤И тут спустя несколько недель с последнего осмотра мама просить пересмотреть: мол, сыпь усилилась
Когда я увидел высыпания, то немного опешил - довести годового ребенка до такой потницы нужно постараться. Все подмышки усыпаны элементами и гнойничками, обмазанными фукорцином.
- Мыли?
- Пропускали. Каюсь
Вроде все ясно. Да что-то не то
Подмышки ладно, а вот тело почему? Почему руки?
При потнице это невозможно
🥳Откуда-то неожиданно всплыл тот самый главный вопрос: «А вы чешетесь сами?»
«Немного»
Осмотрел маму. Ничего определенного. Несколько единичных элементов.
🥳🥳Осеняет
Опять советуюсь с коллегой. Она подтверждает мою версию.
Отправляю к дерматологу. Были мысли полечить самому, но нашел несколько НО:
👉Во-первых, необходимо подтвердить вторым очным мнением
👉Во-вторых, решил, что не хочу ввязываться в одиночку в лечение - нет опыта, а процесс лечения может сопровождаться реакцией кожи. Попробуй объяснить все это маме
Пока ждал результатов похода мамы к дерматологу, полез сравнивать свои впечатления от осмотра с литературным описанием.
Итак, суммирую, что же нужно знать про чесотку:
✅Клиника болезни возникает через 3-6 недель после заражения. В общем-то совпадает с моими осмотрами, когда были еще единичные элементы, но жалоб не было😒
✅Для этого необходимо от 10 до 50 клещей
✅Заражение происходит, как правило, при тесном контакте кожа к коже. Случайный контакт вряд ли приведет к заражению
✅Личная гигиена лишь уменьшает количество клещей, но не устраняет их
✅Зуд усиливается в ночное время. Связан с реакции гиперчувствительности замедленного типа к клещу, его фекалиям и яйцам клещей.
🚩Причем у людей, болевших раньше, инкубационный период короче, т к они уже сенсибилизированы
✅Типичная локализация там, где тонкий роговой слой - межпальцевые промежутки, боковые стороны кистей, гениталии, подмышки, пупок и соски
✅Основной элемент - шелушащиеся папулы с эритемой вокруг. Пустулы и корочки образуются несколько позже из-за вторичной инфекции (что мы и видим у данного ребенка. Что я и оценил, как уже инфицированную потницу)
🚩Ходы, вопреки мнению многих, часто не видны. Из-за расчесов. Я пыжился хоть что-то наглядеть, но не вышло
✅По всей поверхности тела могут быть вторичные элементы связанные с иммунологической реакцией по всему телу (что мы также видим - живот, спина). В таких элементах клещей нету и они проходят сильно позднее успешного лечения, т к антигены возбудителя еще длительно остаются в коже и провоцируют сохранение симптоматики
Самое важное!
Подозрение на чесотку должно быть ОСНОВНЫМ у любого зудящего дерматоза, присутствующего у нескольких лиц
Основная диагностика:
👍🏻Основное - клиника, т к остальные методы не всегда достоверны
👍🏻Дерматоскоп (у меня его пока нету)
👍🏻Извлечение клеща из хода (у маленьких детей - проблема, а отсутствие результата - не исключает чесотку)
👍🏻Про йод в ходы я не нашел достоверной информации
Ребенку на следующий день подтвердили диагноз. Со слов мамы собрали целый консилиум, думали про лечение, ибо часть препаратов сейчас пропала.
Но уже через пару дней лечения отметилась серьезная динамика в сыпи
🥳🥳🥳Ура! Версия верная. Я закрыл свой очередной гештальт. Правда их еще много.. Работаем!