На сегодняшний день, особенно в постковидный период и позже, многие пациенты, все чаще предъявляют жалобы на длительный хронический кашель, вызываемым низким уровнем теплового, механического или химического воздействия.
В настоящее время для объяснения механизмов развития хронического кашля, который стартует после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, предложена концепция гиперчувствительного кашлевого синдрома (ГЧКС). К этому синдрому относят также хронический кашель у больных бронхиальной астмой (при ее кашлевом варианте), кашель при ГЭРБ (гастрорефлюксной болезни), риносинуситах.
Итак,
гиперчувствительный кашлевой синдром, характеризуется, длительным кашлем, беспокоящим пациента и вызываемый низким уровнем теплового, механического или химического воздействия. При этом отмечается изменение порога кашлевого рефлекса, и повышенная сенсорная чувствительность рецепторного аппарата дыхательных путей при минимальной стимуляции вызывается кашель.
Клинические характеристики гиперчувствительного кашлевого синдрома:
- Раздражение в горле, носоглотке – неприятные ощущения (парастезии) гортани/глотки.
- Пароксизмальный, трудно контролируемый кашель.
- Кашель, вызаваемый некашлевыми стимулами (речью, смехом) или аллотуссия (allotussia).
- Повышенная кашлевая чувствительность гипертуссия (hypertussia) к ингаляционным стимулами и увеличение числа провоцирующих факторов (триггеров).
Триггеры:
- механическая активация: пение, речь, смех, глубокие вдохи;
- температурные стимулы: изменения температуры воздуха и холодный воздух;
- химические стимулы: аэрозоли, ароматы, запахи;
- положение на спине;
- прием пищи;
- физические нагрузки
Уточнение этого синдрома достаточно сложное - пока это клиническая картина, анамнез заболевания.
В некоторых пульмонологических центрах проводят тест на изменение порога кашлевого рефлекса, повышенной кашлевой реакцией в ответ на ингаляции капсаицина, лимонной кислоты или другими провоцирующими факторами. При повышенной чувствительности сенсорных рецепторов даже минимальная стимуляция вызывает кашель.
Кроме этого пациенты часто предъявляют следующие жалобы:
- Охриплость голоса или необходимость откашляться, чтобы «очистить» горло.
- Рвота при кашле.
- Ощущение затекания слизи по задней стенке глотки.
- Частое возникновение кашля при наклоне вперед.
- Чувство заложенности в груди и ощущение хрипов при кашле.
- Изжога, диспепсия.
- Ощущение кома в горле.
- Кашель во время еды (в течение или сразу после еды).
- Кашель при вставании с постели утром.
- Кашель, вызванный пением или разговором (например, при длительном разговоре по телефону).
- Кашель больше во время бодрствования, а не сна.
- Странный привкус во рту.
При этом необъяснимым хроническим кашлем у взрослых принято считать:
- кашель, который сохраняется дольше, чем 8 недель;
- остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями.
Он встречается в 10% случаев хронического кашля, преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.
На сегодняшний день ученые пришли к выводу, что часто в возникновении кашля активное участие принимает эмоциональная оценка и реакция пациента на возникновение кашля.
Позывы к кашлю (urge-to-cough), ощущения в верхних дыхательных путях, побуждающие пациента к произвольному кашлю, когда просто «хочется откашляться» - это и является ключевым симптомом для терапии. Это желание может регулироваться и сдерживаться сознательно и в значительной степени зависит от его эмоциональной окраски. Постоянно беспокоящие неприятные ощущения в глотке и гортани, вызывают раздражение («как мне это надоело»), гнев («когда это кончится»), тревогу и депрессию («невозможно жить нормальной жизнью»). Эти практики основаны на уменьшении интенсивности позывов к кашлю при отвлечении внимания пациента от своих ощущений. В курс лечения именно этого вида кашля входят консультации, обучение технике подавления кашлевого рефлекса.
