Изжога – это ощущение жжения за грудиной и в верхней части живота, т.е. в проекции пищевода. Возникает оно при попадании в пищевод кислого содержимого желудка, а иногда – желчи. В большинстве случаев изжога служит проявлением такого заболевания, как «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» или сокращенно «ГЭРБ».
ГЭРБ - что это?
Чтобы понять суть этой болезни, нужно перевести ее название по частям. «Гастро» от греческого «gaster» – это желудок. «Эзофагеальная» – от «esophagus», которое на греческом, латинском, английском и других языках означает «пищевод». Соответственно, «гастроэзофагеальный» – происходящий по направлению из желудка в пищевод. «Рефлюкс» на медицинском языке означает «заброс».
Итого мы получаем, что ГЭРБ – это болезнь, которая развивается в результате заброса содержимого из желудка в пищевод.
Из-за чего может быть изжога?
Чтобы содержимое желудка попало в пищевод и возникла изжога, нужно, чтобы сошлись минимум 2 звезды:
- Повысилось давление внутри желудка и/или брюшной полости, чтобы содержимое желудка пошло вверх, а не вниз.
- Раскрылся «клапан» – защитный механизм, который разграничивает полости желудка и пищевода.
Первое условие выполняется при нарушении моторики желудка и кишечника, когда они начинают сокращаться «в обратном направлении», а также при вздутии живота, когда газ в кишке поддавливает желудок и выталкивает его содержимое наверх, или при выраженном висцеральном ожирении, когда желудок постоянно находится в состоянии «поддавливания» жировой тканью. Внутрибрюшное давление также повышается при упражнениях на пресс, подъемах тяжестей, ношении тугих поясов и ремней в области живота, корсетов.
Второе условие нередко прописывается в заключении гастроскопии – это наличие недостаточности кардии или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Важно, что транзиторные (т.е. временные) расслабления «барьера» между пищеводом и желудком случаются и в норме, так же, как и забросы из желудка в пищевод. Чтобы они привели к возникновению болезни, их должно быть больше, они должны длиться дольше, а защитные механизмы пищевода (например, защитный слой слизи на его поверхности) должны быть ослаблены.
Симптомы ГЭРБ
Основной симптом ГЭРБ – это, безусловно, изжога. Однако ее может и не быть. Все зависит от индивидуальной чувствительности пищевода человека к подобным забросам. Бывают случаи, когда по результатам гастроскопии пищевод сплошь покрыт эрозиями и «живого места не видно», а пациента совсем ничего не беспокоит.
При ГЭРБ также могут встречаться отрыжка (особенно важна с кислым или горьким привкусом), хронические ларингит и кашель (возникает или усиливается в положении лежа), часто возникающий кариес и даже бронхиальная астма. Ряд специалистов рассматривают связь ГЭРБ с воспалением глотки, околоносовых пазух и среднего уха.
Как поставить диагноз ГЭРБ?
Основным методом исследования, с помощью которого можно установить диагноз ГЭРБ, является эзофагогастродуоденоскопия (она же ЭГДС, ФГДС, ВГДС, гастроскопия, «гаструха», «лампочку/шланг/кишку глотать» и многие другие народные варианты). Во время ЭГДС можно увидеть наличие отека и эрозий пищевода, а также осложнений ГЭРБ (язвы, кровотечения, стриктуры и пищевод Барретта).
Для справки:
- Эрозия – это неглубокий дефект слизистой, сродни ссадине на коже.
- Язва – как эрозия, но глубже.
- Стриктура – это стойкое сужение пищевода, в запущенных случаях может препятствовать прохождению пищи.
- Пищевод Барретта – предраковое состояния, трансформация слизистой пищевода в слизистую кишечника.
Если по гастроскопии признаков ГЭРБ не нашли, а вас беспокоит изжога – имеет смысл выполнить суточную рН-импедансометрию (показания и противопоказания необходимо обсудить со своим лечащим врачом). Подробнее о возможностях рН-импедансометрии я расскажу в отдельной статье.
Как лечить ГЭРБ в домашних условиях?
Помимо приема лекарственных препаратов существует так называемая «немедикаментозная терапия», которая доступна для всех еще до посещения врача. Если знаешь, какие продукты нельзя есть и что нельзя делать, сможешь избежать ситуаций, провоцирующих или усиливающих изжогу.
Итак, основные советы при изжоге и ГЭРБ:
- Диетические рекомендации – избегать употребления томатов в любом виде, кислых соков и фруктов, жирной пищи, шоколада, кофе, а также продуктов, которые вызывают у вас вздутие живота.
- Ограничить прием алкоголя, очень горячей или холодной пищи, газированных напитков.
- Стараемся не переедать.
- Избегаем перекусов, достаточно 3-4 основных приемов пищи в день (старые рекомендации по частому дробному питанию себя не оправдали).
- Последний прием пищи – за 2 часа до сна. Но лучше после любого приема пищи стараться не ложиться 2 часа.
- При наличии избыточного веса – похудеть. Как написано выше, внутренний жир приводит к повышению внутрибрюшного давления, а также растягивает диафрагму, снижая тем самым механическую защиту «клапана».
- Если курите – бросить совсем или уменьшить объем курения. Сигареты, вейпы и прочие парилки способствуют выработке кислоты в желудке.
- Не носить тугие пояса, корсеты, бандажи.
- Стараться не поднимать тяжести (более 8-10 кг), не работать в наклонном положении, не перенапрягать мышцы брюшного пресса.
- Если изжога или кашель появляются в положении лежа – положить дополнительную подушку под голову.
Для снятия симптомов изжоги можно выпить минеральной воды (без газа!) или принять имеющийся в аптечке антацид/алгинат.
Применение пищевой соды для снятия изжоги не рекомендуется, поскольку она способствует появлению пузырьков газа, поднимающих кислоту к пищеводу:
NaHCO3 (сода) + HCl (кислота) = NaCl (соль) + H2O (вода) + CO2 (газ)↑
Чем лечат ГЭРБ врачи?
В основе лечения лежат препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, в первую очередь – ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и др.). Дозировка, кратность и длительность приема зависят от выраженности изменений в пищеводе, наличия сопутствующих заболеваний, предыдущего опыта лечения и других факторов. Возможно также назначение антацидов и препаратов, влияющих на моторику верхних отделов ЖКТ. Оптимальную для вас схему лечения вы можете получить на консультации у терапевта или гастроэнтеролога.
Причина, по которой обязательно нужно лечить ГЭРБ, даже если не беспокоит изжога, это риск развития осложнений!
Всегда с вами на связи, ваш врач-гастроэнтеролог, Берко Олеся Михайловна.