ЭКГ в наши дни - это такое рутинное исследование, что без него уже наверное ни один осмотр кардиолога не обходится, и даже, как сказала одна моя коллега (я с ней НЕ согласен) - "Я ЭКГ даже за методику не считаю")). ЭКГ - важнейший и подручный метод диагностики в кардиологии, но не надо ожидать от него больше, чем он может дать.
Описание ЭКГ - это не просто какая-то отписка. Там (если по уму) должны быть указаны результаты определенных измерений, сделанных врачом, указан ритм, электрическая ось сердца и патологические находки (блокады, аритмии, инфаркты, гипертрофия и т.д.).
Среди выполненных по ЭКГ измерений обязательно должен быть указан показатель, называемый "интервал QT". Причем важно, чтобы он был нормирован по частоте сердечных сокращений (ЧСС). Что стоит за этим показателем? Это время, которое необходимо для того, чтобы электрический импульс обежал желудочки сердца, вызвал их деполяризацию (возбуждение), и чтобы все клетки миокарда (сердечной мышцы) вернулись к своему исходному электрическому состоянию. В общем, это такое отражение длительности электрического сердечного цикла.
Чем выше ЧСС - тем короче этот электрический цикл сердца. И чем реже бьется сердце - тем наоборот, будет длиннее интервал QT. Именно поэтому необходимо как-то учитывать ЧСС и делать на нее поправку.
Почему это важно? Потому, что при значительном удлинении интервала QT возрастает риск пируэтной желудочковой тахикардии. Это такая очень серьезная аритмия, которая может приводить к смерти или к потере сознания. И чаще всего такие вещи происходят на фоне применения определенных лекарств. Особенно если их принимает человек, у которого от природы имеются дефекты ионных каналов в клетках сердца, способствующие сами по себе удлинению интервала QT. Да, есть люди, которые уже рождаются с удлинением QT-интервала. Но гораздо чаще удлинение QT возникает в течение жизни при приеме определенных лекарств. Самое известное лекарство, которое может приводить к пируэтной тахикардии за счет удлинения QT-интервала - это антиаритмик III класса на букву "С". А также его коллега на букву "А". Дзен постоянно блокирует мои статьи, поэтому наиболее известные лекарства, которые могут приводить к удлинению интервала QT, я приведу ниже в комментариях.
Зачем же эти лекарства, спрашивается, применяют, если они приводят к "вредным" последствиям? Дело в том, что удлинение интервала QT не несет явной опасности до определенных пределов. Если же на фоне приема лекарства интервал QT с поправкой на ЧСС (она называется "корригированный") оказывается удлинен до 0,5 секунды или более того - опасность становится уже ощутимой. И надо уменьшать дозу лекарства.
О длинном QT и его последствиях с приложением иллюстрации пируэта на ЭКГ я писал ранее: https://dzen.ru/media/doctor_zafiraki/na-ekg-zdes-tvoritsia-ujas-63becedb54e72b357242fb0f
Вот формула, по которой рассчитывают этот корригированный интервал QT: QTc=QT/squr(RR). Здесь имеется в виду измеренный на ЭКГ интервал QT, разделенный на квадратный корень из интервала между сердечными сокращениями. Иногда используют кубический корень (чаще при тахикардии). В общем, вам эта формула не нужна - она нужна врачам, которые измеряют и оценивают интервал QT, принимая решения - что делать дальше. Сильно удлиненный интервал QT грозит внезапной смертью из-за пируэтной тахикардии.
Что еще приводит к удлинению QT? Из самого известного: низкий уровень калия в крови, инфаркт миокарда, инсульт, миокардиты, переохлаждение, врожденные аномалии ионных каналов клеток сердца.
Поэтому надо серьезно относиться к контролю за ЭКГ и интервалом QT, если вам назначают антиаритмические препараты III класса, а также ряд других лекарств: некоторых антибиотиков, психотропных, антигистаминных и др. Вообще, кардиолог должен бы оценить исходную ЭКГ, прежде чем назначать эти лекарства, и периодически контролировать ее.
Если материал был интересен - можно лайкнуть и подписаться на этот мой канал о кардиологии и доказательной медицине.