Итак в первую очередь стоит понимать, что вы как патрульные обязуетесь оказывать первую помощь как пострадавшим гражданским, так и подозреваемым в результате прошедшего инцидента. Перед полным разбором алгоритмов и протоколов требуется углубиться в теорию узнать, что же вообще такое BLS. BLS или же Basic Life Support - это есть Базовое Оказание Помощи, естественно медицинской. Очень важное уточнение, что абсолютно все сотрудники наших основных ведомств, департаментов, бюро и дивизионов, имеющие действующую сертификацию удачного прохождения курсов BLS не являются медперсоналом и соответственно не могут ставить какие-либо диагнозы, выписывать, а также использовать какие либо фармацевты, то есть медицинские препараты. В нашем случае есть пару исключений из этого правила, но мы вернемся к ним позже.
Сейчас давайте озаглавим темы, которые нам предстоит разобрать в ближайшее время на курсе BLS. Итак в курс BLS входят следующие аргументы: ознакомление с комплектацией оборудования и предметов BLS, нормы жизненно важных параметров, протокол ABCDE при медицинских случаях, протокол AcBCDE при травматических случаях, протокол СЛР, протоколы оказания помощи при различных недомоганиях, также протоколы оказания помощи при травматических случаях, ну и в конце разберем правила оказания медицинской помощи при ожогах
Комплектация BLS.
• Меры индивидуальной защиты:
Три коробки медицинских перчаток разных размеров, которые нужны для защиты от разных инфекций и болезней передающихся через касание.
Одна упаковка хирургических масок, которые нужны для защиты от незначительных вирусов и болезней таких как например простуда.
Две пары защитных очков, которые необходимы для защиты глаз от попаданий капель крови и прочих инородных предметов)
• Воздушные пути:
Две кислородных маски для взрослых и одна кислородная маска для детей. Нужны для успокоения пациента, а также для повышения эффективности его дыхания.
Одна маска СЛР для взрослых и одна маска СЛР для детей. Необходима для безопасной вентиляции легких при Сердечно Лёгочной Реанимации.
Один мешок Амбу для взрослых и один мешок Амбу для детей. Необходимы для безопасной и эффективной вентиляции лёгких при отсутствии дыхания у пострадавшего. Амбу подсоединяется к маске для СЛР.
Один флакон нашатырного спирта. Нужен для быстрого приведения в чувство пациента потерявшего сознание.
• Предметы для медикации:
Две упаковки стерильной марли, каждая по тридцать штук. Необходимы для остановки любых видов кровотечения.
Два самофиксирующихся бинта. Необходимы для фиксации стерильных марль на месте ранения.
Три эластичных стерильных бинта с тампоном. Необходимы только в случае артериального кровотечения.
Жгут. Необходим только в случае для остановки сильного кровотечения.
Три сетчатых эластичных бинта. Нужны для фиксации стерильных марль на различных конечностях пациента.
Набор для ожогов от первой до третьей степени. Нужен для охлаждения и изоляции участков кожи при разных степенях ожогов.
Три пластыря для фиксации. Исполняют функцию бинтов, а также используются для фиксации различных предметов или инородных тел в теле пострадавшем.
Три стерильных полотенца разных размеров. Нужны для изоляции поврежденных участков кожи.
• Предметы для травм:
Две треугольных повязки. Нужны для фиксации рук при плечевых вывихах.
Один универсальный шейный воротник. Необходим в случае травмы шейных позвонков, часто используется при ДТП.
Три медицинских шины для руки, ноги и лодыжки.
Три изотермических одеяла.
Три плотных пакета со льдом для ампутированных конечностей как палец, рука, и нога.
• Оборудование:
Электронный портативный аппарат для измерения артериального давления с наручем как для взрослых, так и для детей.
Портативный пульсоксиметр. Нужен для измерения количества ударов сердца в минуту и измерения количества кислорода в крови.
• Антисептики:
Два флакона физиологического раствора. Водяной раствор, который используют как для промывания ран, так и для капельниц.
Один флакон быстрого антисептика. Нужен для дезинфекции различных ран.
Один флакон перекиси водорода. Нужен для дезинфекции различных ран.
Пять пакетиков антисептика для рук. Нужны для дезинфекции рук в случае попадания крови или других жидкостей.
Нормы жизненно важных параметров.
Количество дыханий в минуту. Норма - от 16 до 20;
Количество ударов сердца в минуту. Норма - от 60 до 100;
Уровень оксигенации (количества кислорода в крови). Норма - от 90% до 100%;
Артериальное давление. Норма - от 110/70 до 130/85.
Протокол оказания помощи ABCDE при медицинских случаях.
Данный протокол актуален во множестве стран мира и крайне эффективен для оказания помощи, так как он собирает всю необходимую информацию о пострадавшем и его состоянии. Каждая буква отвечает за определенные действия которые должны быть выполнены буква за буквой. Протокол ABCDE используется как для оказания помощи при медицинских случаях так и при травматических, но с маленьким изменением для последнего, однако об этом чуть позже. Сейчас рассмотрим этот протокол при медицинском случае и запомните, что перед оказанием помощи на вас, как минимум, должны быть одеты медицинские перчатки.
· A - Airways / Дыхательные пути
· B - Breath / Дыхание
· C - Circulation / Циркуляция (крови)
· D - Disability / Инвалидность
· E - Exposure / Заключение
Сейчас детально рассмотрим что же означает каждая буква этого протокола:
А, дыхательные пути. Самая первая буква протокола и первый этап осмотра пациента. Ваша задача проверить сознание и дыхание пациента, а также качество этого сознания и дыхания.
Порядок действий: проверить освобождены ли дыхательные пути, открыть рот пострадавшему или попросить его (если он в сознании), осмотреть полость рта; Если вы видите инородный предмет, то Вам нужно положить и перевернуть пострадавшего на бок, это не позволит предмету западать глубоко в глотку, как и облегчит извлечение предмета так как сила тяжести будет направлять предмет вниз; Если пострадавший без сознания и внутри нет инородного(-ых) предметов, то опрокиньте его голову назад и подложите под неё какой-нибудь предмет (Плед, одеяло и др.). Это необходимо для того, чтобы язык пострадавшего не западал глубоко в глотку, а Вам для продолжения протокола.
B, дыхание. Теперь необходимо тщательно проверить дыхание пострадавшего осмотрев внимательно его грудную клетку. Если грудная клетка поднимается и опускается равномерно и с одинаковым интервалом - это хороший знак, но если же грудная клетка при дыхании движется неравномерно, то это значит что одно из лёгких получило сильную травму и работает некорректно (или вовсе отказало); Если интервал дыхания медленный, быстрый или разный - это плохой знак; Если дыхание и вовсе отсутствует, то необходимо срочно применить протокол СЛР.
Порядок действий: посчитать количество вдохов в минуту, но если полученный результат выходит из нормы, то необходимо предпринять соответствующие меры: При малом количестве дыханий в минуту необходимо помочь пострадавшему дышать, конкретно возьмите маску для СЛР, а также Амбу и поддерживайте дыхание пациента. Если количество дыханий намного больше нормы, то это означает, что человек не получает достаточно кислорода и необходимо надеть ему кислородную маску.
С, циркуляция. Под этой буквой вы должны проверить наличие пульса, его качество и количество, а также измерить артериальное давление и уровень кислорода в крови.
Чтобы проверить наличие пульса необходимо положить ваши указательный и средний пальцы на кисть одной из рук и нащупать пульс; После того как вы нащупали пульс, нужно оценить его: Если пульс слабый, аритмичный или слишком быстрый - это тревожные знаки. Если пульс вовсе не ощущается - это может означать, что у пациента низкое давление или пульс вовсе отсутствует; Чтобы в этой ситуации точно убедится есть пульс или нет, необходимо те же пальцы приложить к сонной артерии, но если и на ней нет пульса, то приступайте немедленно к протоколу СЛР; Далее вам нужно узнать количество ударов сердца в минуту и оксигенацию, просто поставьте на один из пальцев пострадавшего пульсоксиметр и он вам укажет на своем дисплее количество ударов сердца в минуту и оксигенацию.
Порядок действий: Если уровень оксигенации (уровень кислорода в крови) ниже 90%, то необходимо срочно надеть на пациента кислородную маску. На другую руку установите тонометр для измерения артериального давления, ремень давления закрепите чуть ниже бицепса. Попросите пострадавшего не дергать эту руку в течении 10-20 секунд, так как результат может быть искажен.
D, инвалидность. Эта буква больше отвечает за неврологические патологии, связанные с недомоганиями или полученными травмами. Как и в букве А вы должны снова проверить сознание пациента так как оно за это время может измениться и не в лучшую сторону. Есть 4 степени сознания и эта классификация называется AVPU, соответственно с каждой буквой положение пациента ухудшается.
E, заключение. Последняя фраза протокола ABCDE, в котором вам необходимо собрать как можно больше полезной и важной информации касательно недомогания пострадавшего, а также дополнительной информации на предмет наличия каких либо аллергий, нетолерантности к каким либо продуктам и медикаментам.
Касательно недомоганий: например, пострадавший жалуется на боль в груди отдающую в левую руку - это один из симптомов инфаркта миокарда. Ваша задача расспросить пострадавшего что он делал до того как почувствовал боль, принимал ли какие-то таблетки, употреблял какие-то напитки, пищу и какую именно он боль ощущает: тупую, острую, тяжелую, пульсирующую или иную. Если пострадавший не в состоянии ответить вам и поблизости нет никого, кто знает его - эту фазу можно пропустить.
После окончания протокола ABCDE, ваша задача поддерживать жизнь пострадавшего до прибытия EMS, если те еще не приехали и регулярно перепроверять состояние пациента и жизненные параметры. В случае осложнений необходимо оповестить диспетчера об изменившейся ситуации.
Протокол СЛР.
Сердечно Лёгочная Реанимация - один из самых тяжёлых моментов оказания помощи пострадавшему, при котором каждая минута исключительно важна.
Протокол СЛР вступает в силу и берет абсолютный приоритет над другими протоколами в случае, когда пострадавший находится при клинической смерти, а ваша задача суметь спасти пострадавшего до того как он перейдет в стадию биологической смерти.
Клиническая смерть по факту наступает из-за одной главной причины, которая тянет за собой жизнь пострадавшего на тот свет. Этой причиной является остановка дыхания или вовсе его отсутствие. Соответственно из-за недостатка идёт остановка сердца или же некорректное сердцебиение, которое не позволяет доставлять кислород через кровь во все органы организма. Начинается фаза некроза и это касается также мозга. Это всё и есть клиническая смерть, которая длится до 10 минут, если не выполнять протокол СЛР. Если же поздно приступить к реанимации, то пострадавший получит огромные неврологические повреждения вплоть до того чтобы вести жизнь овоща. Спустя десять минут после начала клинической смерти начинается необратимый процесс отмирания клеток мозга, соответственно это и начало биологической смерти, при которой любые действия реанимации не вернут к жизни пострадавшего.
Порядок действий, при котором можно на практике отличить клиническую смерть от биологической, а также как правильно делать СЛР и когда этот протокол не нужно применять:
Первым делом обратите внимание на наличие дыхания пострадавшего, отсутствие сознания еще не может говорить о том, что человек умирает. Если вы не замечаете движения грудной клетки, то вам немедленно необходимо начать непрямой массаж сердца, а ассистент должен сообщить диспетчеру и принести все необходимое для СЛР. Если перед вами взрослый пациент, то необходимо соблюдать правило 30:2, но если же ребенок (до 8 лет) необходимо соблюдать правило 15:2. Вы должны делать массаж сердца до тех пор, пока ваш коллега не принесёт оборудование. Ассистент должен подсоединить Амбу к маске для СЛР, запрокинуть голову пострадавшего назад, надеть маску и сообщить что готов. Вы в это время должны прервать массаж сердца ровно на столько времени, сколько потребуется ассистенту для того, чтобы сделать две плавные вентиляции лёгких, имитируя дыхание здорового человека. После этого вступает в силу правило 30:2, то есть 30 надавливаний на грудную клетку (глубиной 4-6 см) и 2 вентиляции лёгких. По прибытию EMS у вас могут спросить о том, как проходило СЛР и как долго длился протокол до их прибытия, поэтому вы должны знать время начала применения протокола. Вы не имеете право прекращать СЛР до того момента, пока не получите указание от мед.персонала. В случае успешной СЛР вы должны держать пострадавшего под контролем до прибытия EMS и соответственно сообщить диспетчеру о ситуации.
В случае с ребенком протокол идентичен, однако массаж сердца делается одной рукой, а не двумя, а также соблюдается правило 15:2.
Последнее и важное правило СЛР - это то, когда его вообще не надо делать: СЛР не стоит делать в тех случаях, когда перед вами пострадавший с трупными пятнами или же идёт трупное окоченение, то есть при попытке согнуть конечность, вы не сможете этого сделать.
Оказание помощи при потере сознания.
Существует огромное количество недомоганий, как незначительных, так и крайне важных, но так как мы с вами не являемся медперсоналом, то рассмотрим всего лишь одно, самое распространенное из недомоганий, а именно потерю сознания.
Потеря сознания может быть вызвана многими факторами, чаще всего это происходит из-за недостатка энергии в организме, сильной утомляемости, а также внешними факторами такими как солнечный удар, резкая смена артериального давления или сильная травма.
Правила действий: следуйте протоколу ABCD (если не было травм) и старайтесь понять причину потери сознания. Не забудьте поднять ноги пострадавшего чтобы стабилизировать артериальное давление и тем самым способствовать улучшению состояния пациента, также можете дать понюхать пострадавшему марлю, пропитанную нашатырным спиртом. Если пострадавший не приходит в сознание в течении 2 минут, то это означает что пациент впал в кому. Если вы видите что насыщение крови кислородом низкое, то пострадавшему необходимо дать кислород.
Оказание помощи при травматических случаях.
Существует огромное количество травм, которые человек может получить, но а мы же рассмотрим самые важные и частые из них, а конкретно: огнестрельное ранение, колотые ранения, травмы, полученные в результате ДТП, а также открытый и закрытый переломы.
Огнестрельное ранение. В агломерации наших основных департаментов присутствует огромный оборот огнестрельного оружия и соответственно различных инцидентов, оканчивающимися применением оружия, не мало. Это естественно служит поводом для того, чтобы знать как помочь пострадавшему в случае огнестрельного ранения.
Порядок действий: первым делом, куда бы не попала пуля, необходимо остановить кровотечение, используя стерильные марли, стерильные эластичные бинты с тампоном (если задета артерия) и жгут в случае, если кровь никак не останавливается. Пулю запрещено вытаскивать из тела пострадавшего, так как вы можете повредить внутренние ткани и спровоцировать еще большее кровотечение. После остановки кровотечения необходимо промыть рану (сделать это можно с помощью физиологического раствора) и продезинфицировать рану (с помощью одного из антисептиков). После этой процедуры необходимо закрыть рану стерильными марлями и перемотать стерильными бинтами.
Что делать если пуля попала в лёгкое и пострадавший не может нормально дышать? Необходимо закрыть входное отверстие, например пластиковой упаковкой от стерильной марли на трёх углах. Это поможет пострадавшему нормально дышать, так как при вдохе этот пластик будет перекрывать входное отверстие, а при выдохе будет открываться.
Колотые ранения. Данная процедура очень схожа с огнестрельными ранениями, однако если в теле пострадавшего остался нож или любой другой предмет (который проткнул плоть), то строго запрещено вынимать этот предмет из тела, так как вы спровоцируете еще большее кровотечение и можете повредить внутренние ткани. Порядок действий: необходимо остановить кровотечение, промыть рану и зафиксировать инородный предмет в теле пострадавшего, чтобы он двигался как можно меньше при транспортировке в больницу.
Травмы, полученные в результате Дорожно-Транспортного Происшествия. В эту категорию входят огромное множество травм, поэтому почти при каждом серьезном ДТП пострадавшим дают диагноз “множественные травмы”. Это означает, что могут быть повреждены как и шейные позвонки, так и позвоночник, а также может быть сильное сотрясение мозга, внутреннее кровотечение, переломы, колотые раны и тому подобное.
Пострадавшего при ДТП ни в коем случае нельзя трогать и тем более вынимать из автомобиля, за исключением тех случаев, если его жизни угрожает опасность (протекает бензин и поблизости открытый огонь или же пострадавший находится при клинической смерти и необходимо срочно начать процедуру СЛР). Если пострадавшему ничего не угрожает, то вы как и всегда следуете протоколу ABCDE. Ваша задача - как можно меньше двигать пострадавшего, держать его в сознании и неподвижным до приезда сотрудников EMS. Если представляется возможным наложить шину на руку с переломом, то вы вправе это сделать, а также не забывайте про остановку кровотечения. Если в теле пострадавшего видны различные осколки, то их нельзя вынимать или же если вспорот живот, то нельзя засовывать обратно внутренние органы. Необходимо промыть рану и прикрыть стерильным одеялом.
Открытый перелом. Этот тип перелома достаточно легко обнаружить, так как при сильном воздействии тяжести на кость, та не выдерживает и ломается с такой силой, что пробивает внутренние ткани и саму кожу до такой степени, что сломанную кость можно наблюдать невооруженным глазом. Строго запрещено вправлять кость обратно, необходимо остановить кровотечение, накрыть рану стерильными одеялом и иммобилизировать сломанную конечность с помощью медицинской шины.
Закрытый перелом. Точно такой же перелом, но он порой бывает незаметным, однако есть способы чтобы понять, что перед вами пострадавший с закрытым переломом кости. Обратите внимание в каком положении на ходится сломанная конечность пострадавшего, то-есть если она повернута неестественным образом, то это главный признак закрытого перелома. Помимо этого необходимо обязательно обратить внимание на то длиннее или же короче пострадавшая конечность здоровой. Также пострадавший может не ощущать сломанную конечность и вовсе не сможет двигать ей. Ваша задача, как и при открытом переломе, заключается в том, чтобы аккуратно иммобилизировать сломанную конечность с помощью медицинской шины.
Оказание помощи при ожогах / обморожениях.
Ожоги делятся на 3 степени: Первая степень - это легкий ожог, при котором ощущается сильная боль и остаётся красный след в области поврежденной кожи (однако после лечения следы от ожога могут и не быть). Ваша задача это постепенно охладить место ожога и потом обмотать специально пропитанными марлями из набора для ожогов.
Вторая степень ожога - это значительное повреждение кожи на нескольких слоях. После ожога второй степени на поврежденной коже появляются волдыри, которые категорически запрещается лопать. Охладите повреждённый участок кожи как и с первой степенью ожога, также обмотайте участок марлями из набора для ожогов. После лечения останется след, но нервные клетки будут работать.
Третья степень ожога - это полное уничтожение всех слоев кожи, вплоть до внутренних тканей, но если вовремя начать лечение, то можно будет спасти конечность. Следует применять те же самые инструкции, как и с предыдущими степенями ожогов. После лечения останется уродливый шрам и нервные клетки не будут работать в поврежденном участке кожи.
Важно помнить, что если одежда прилипла к коже, то не нужно отрывать ее, ведь с каждой последующей степенью ожога повышается риск болевого шока. Также стоит знать, что ожоги бывают не только от огня или химических элементов, но и так же от холода. При обморожении используются процедуры постепенного прогрева и поддержания стабильной температуры.
Обморожения делятся на 4 степени: Первая степень - наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, имеет мраморный окрас, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает.
Вторая степень обморожения - возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности. Наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым.
Третья степень обморожения - воздействие холода более длительное и большее снижение температуры в тканях. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов.
Четвёртая степень обморожения - возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда со мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей.