Гулял я в детстве на улице с бабушкой — прожигал толпу людей взглядом… Не знаю, всегда любил всматриваться в лица прохожих, наблюдать за тем, как они себя ведут, как выглядят. Почему — то всегда мы сравниваем себя с окружающими, как бы нам этого не хотелось. Идет навстречу мужчина, с красным лицом, нет не пьяный, не с бодуна, а именно с лицом, как будто вымоченным в вине. Я подумал — а что это за винные пятна на лице? Откуда они возникают? Может это краска?
Вырос маленький мальчик, поступил в медицинский университет, на третьем курсе начал изучать патологическую анатомию и челюстно-лицевую хирургию и узнал, что действительно есть такое заболевание, как «винные пятна». Только называются они по другому — гемангиомы.
Гемангиомы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей в детском возрасте, встречаются у 12% всех младенцев, чаще у девочек, недоношенных детей, близнецов. Первую общепринятую классификацию сосудистых опухолей, основанную на особенностях структурных клеток, физиологических и статистических данных, составили Малликен и Гловацки, согласно которой существуют гемангиомы - сосудистые поражения с избыточным ростом клеток и мальформации - сосудистые аномалии, локализованные дефекты кровеносного русла, возникшие вследствие пороков развития образования сосудов.
Международное общество изучения сосудистых аномалий усовершенствовало эту классификацию, в настоящее время гемангиомы делятся на младенческие и врожденные.
Младенческая гемангиома (устаревший термин - ювенильная гемангиома) возникает в течение первых 8 недель жизни, проявляется как область обесцвечивания или телеангиэктазии (расширения сосудов). В раннем детстве поражение быстро прогрессирует, в течение 6 - 12 месяцев превращается в приподнятую над поверхностью мягкую ярко красную опухоль (напоминающую клубнику, клубничная гемангиома), затем следует постепенная инволюция (рассасывание) и спонтанная регрессия в возрасте 5 - 9 лет. Половина всех гемангиом полностью исчезают к 5 годам и 90% к возрасту 9 лет. У 40% больных на месте гемангиомы, после её инволюции остаются шрамы, участки телеангиоэктазии (расширения сосудов) или жировики. Одним из осложнений, возникающим в 10 и 25% случаев, является изъязвление участка поражения между 4-м и 8-м месяцами жизни, ранним признаком которого служит обесцвечивание по периферии гемангиомы. Врожденные гемангиомы - полностью сформированные участки поражения при рождении, они либо полностью исчезают к первому году жизни (медленно регрессирующие гемангиомы), либо сохраняются в таком состоянии в течение всей жизни (неинволюционнирующая форма). Излюбленная локализация гемангиом - голова и шея (60%), туловище (25%), конечности (15%). Помимо гемангиом мягких тканей, встречаются центральные гемангиомы (костей) и внутримышечные гемангиомы. Это самые часто встречаемые опухоли глазниц и век у детей, поверхностные опухоли поражают переднюю часть глазничной перегородки, глубокие - заднюю, смешанная форма затрагивает обе части, в зависимости от их локализации и размера. Гемангиомы орбитальной области могут быть причинами развития амблиопии, косоглазия, астигматизма, миопии, обструкции слезного протока.
Опухоли могут находится в предушной зоне, в области слюнных железах (в 90% случаев затрагивает околоушную железу, в 10% - под-нижнечелюстную), щек, подбородка и нижней губы. Такая локализация опасна в связи с возможной инвазией в дыхательные пути по причине тесного контакта этих структур в процессе эмбрионального развития. Предполагают, что гемангиома возникает при сочетании определенных факторов: генетическая предрасположенность, дисрегуляция рецепторов и факторов роста сосудов, и различные неблагоприятные экологические и локальные факторы (участки ишемии у эмбриона, патология плаценты, наружная травма). Интересно, что гемангиомы имеют определенный гормональный фон, который заметно отличается от такого в нормальных тканях, например: при гемангиомах значительно увеличено количество рецепторов эстрогена в цитозоле и уровень эстрадиол-17, чего не наблюдается при других сосудистых опухолях, а при лечении уровень эстрадиола в сыворотке крови уменьшается.
Причин развития много — если это локализованные участки (например губа, поверхности кисти) то возможно, она возникла вследствие травмы или хронического прикусывания или термического хронического раздражения мундштуком губы. Есть теория, что гемангиома возникает из-за неправильного прилежания плода в плаценте, якобы из-за передавливания области тканей происходит гипоксия (недостаток кислорода при кровоснабжении), в ответ на это вырабатывается компенсаторно гормон, старающийся исправить ситуацию, приводящий к избыточному росту сосудов. Ведь область, недостаточно кровоснабженную, можно снабдить всем необходимым, если прорастить к ней сосуды.
Интересная теория — развития полей. Поле развития - это область или часть эмбриона, которые подвергаются скоординированному действию эмбриональной индукции, из которого развиваются различные анатомические структуры, участки слияния первичных элементов. Клиническое подтверждение того, что гемангиомы иногда сгруппированы в областях развития и могут являться следствием различных дефектов в эмбриогенезе, подтверждают теорию о том, что гемангиома является следствием дефекта полей развития. Таким образом, распределение гемангиом в области лица не случайно и возникает в участках слияния структур в процессе эмбрионального развития.
Ссылка на полную научную статью
Скоро будут новые, интересные публикации клинических случаев.
Читайте другие статьи в профиле, задавайте интересующие вопросы в комментариях, ставьте лайки и подписывайтесь на канал. Дальше ещё интереснее.
p.s. Гемангиома - это не рак, и по современным представлениям даже не опухоль, а сосудистая гиперплазия. Лечится разными методами, в том числе - лазерами. Об этом будет отдельный пост. Про рак полости рта можете прочитать тут.
Здоровья и успехов!
Список использованной литературы
1. Manjula J., Kumaravel S., Gokiladevi D., Lakshmi S.V., Anandan H. A Clinical Study of Hemangiomas and Vascular Malformations. Ann. Int. Med. Den. Res. 2017; 3(3):DT05-DT08. doi: 10.21276/aimdr.2017.3.3.DT2.
2. Restrepo R., Palani R., Cervantes L.F., Duarte A.M., Amjad I., Altman N.R. Hemangiomas revisited: the useful, the unusual and the new. Part 1: overview and clinical and imaging characteristics. Pediatr Radiol. 2011;41(7):895-904. doi: 10.1007/s00247-011-2076-5.
3. Bota M., Popa G., Blag C., Tataru A. (2015). Infantile hemangioma: a brief review. Clujul Medical, 88(1), 23. doi:10.15386/cjmed-381