С годами проводят многочисленные исследования чтобы ответить на вопрос какой протокол лучше всего подходит для «плохих ответчиков» и
влияет ли смена протокола стимуляции после первого цикла с плохим
ответом на улучшение результата лечения.
Протокол с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона часто используется для пациентов с прогнозируемым бедным ответом. Потому что считается, что агонисты стимулируют эндогенную выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) с низкой дозой лейпролида (Lupron) что может повысить ответ яичников и приводит к увеличению числа яйцеклеток. Тем не менее, остается неясным, лучше ли протокол с агонистами для бедных ответчиков по сравнению с антагонистами.
Было проведено ретроспективное исследование с использованием результатов ЭКО в США в период с 2014 по 2019 год
Выборка N = 5 263 циклов с агонистами и N = 14 818 протоколы с антагонистами
Оценивали пациентов 2х групп:
1 - пациентки с АМГ <0.5 ng/mL у которых предстоял первый протокол ЭКО
2. пациентки у которых после одного протокола ЭКО было получено <4 ооцитов
Результаты:
1. Пациенты с прогнозируемым плохим ответом (антимюллеров гормон, <0,5) при первом протоколе ЭКО имели аналогичную результативность
при протоколе с антагонистами (кумулятивная частота родов живым плодом 14.2%, 95% ДИ: 13.6%, 14.8%) по сравнению с агонистами (кумулятивная частота родов живым плодом 13.6%, 95% ДИ 12.4%, 14.8%)
2. У пациентки у которых после одного протокола ЭКО было получено <4 ооцитов
У пациентов в группе где первый и второй протокол стимуляции с антагонистами была аналогичная результативность между первым и вторым циклами ( кумулятивная частота родов живым плодом 13,9%, 95% ДИ: 12,1%, 15,6%) по сравнению с группой где поменяли протокол с антагонистов на протокол с агонистами ( кумулятивная частота родов живым плодом 14,4%, 95% ДИ: 10,9%, 18,3%).
Кроме того, у пациентов в группе где протокол с агонистами поменяли на антагонисты наблюдалось сходные исходов между первым и вторым циклами (кумулятивная частота родов живым плодом 10,4%, 95% ДИ: 6,6 %, 14,5 %) по сравнению с группой, где делали подряд два прокола с агонистами (кумулятивная частота родов живым плодом 9,0 %, 95 % ДИ: 5,1 %, 13,4 %)
Вывод:
это исследование показало, что пациенты с плохим ответом имеют сходные результаты в протоколе с антагонистами и с агонистами как для первых циклов, так и для последующих.