Перед тобой краткий гайд с высоким содержанием железа.
Порядка 25% населения всего мира страдает анемией, и в половине случаев проблема кроется в дефиците железа. Мы не будем распинаться о клеточных механизмах, которые помогают твоему бренному телу поддерживать баланс железа в организме, а сразу перейдем к уличной фармакологии. Потому что дефицит железа — тот редкий случай дефицита, который требует реального лечения, а не танцев с превентивными БАДо-бубнами.
Показания
Глобально врач назначает препараты железа только в одном случае: когда требуется восполнить его запасы в организме. Если мы говорим о медицинских показаниях, то это лечение или профилактика железодефицитной анемии и латентного дефицита железа.
(О том, откуда берется анемия и почему важно заниматься не только лечением ее последствий, но и выяснять причину, поговорим в следующий раз).
Как они работают
Препараты железа стимулируют выработку красных кровяных телец, известных тебе как эритроциты. В этом процессе участвуют железосвязывающие белки (вы наверняка слышали про них: ферритин и трансферрин), которые помогают доставлять железо в клетки костного мозга и образовывать там комплексы с белками гема. Конечная цель всех участников процесса — увеличение синтеза гемоглобина и его сводного брата миоглобина.
Какие есть варианты
Итак, в нашем арсенале есть: пероральные формы (таблетки, капсулы, сиропы) и растворы для внутривенного введения.
Эти лекарственные формы отличаются по механизму всасывания. Железо, которое поступает через рот, всасывается в кишечнике с помощью специальных транспортеров и белков-переносчиков. Железо, введенное по вене, высвобождается не без помощи макрофагов и, попадая в кровоток, становится частью эндогенного (то есть, того, что существует внутри тебя) пула.
Выбор между таблеткой и капельницей с железом осуществляется только врачом, потому что он зависит от многих факторов, включая: тяжесть анемии, причину её развития, твою переносимость железа при приеме внутрь и всякие сопутствующие состояния. Если в общем и целом, то:
- Большинство пациентов получают пероральную терапию железом по той причине, что это: эффективно, легкодоступно, безопасно и недорого. Однако аж 70% из них сообщают о неприятных побочных эффектах со стороны ЖКТ, что иногда заставляет доктора пересмотреть свои назначения.
- Внутривенные препараты железа могут назначаться людям, у которых желудочно-кишечный тракт не может адекватно усваивать железо (например, после операции желудочного шунтирования, о которой мы подробно рассказывали здесь), во II или III триместре беременности, а также тем, кто плохо переносит железо при приеме внутрь. Обусловлено это тем, что частые побочки пероральных форм — это запор, тошнота и боли в животе. Они нередко осложняют прием добавок и значимо снижают приверженность к лечению. Людям с хроническими болезнями почек и воспалительными заболеваниями кишечника часто назначают внутривенные препараты железа из простого соображения “не навреди”. Применение внутривенных форм у беременных проводится из тех же побуждений: дело в том, что развивающийся плод нуждается в железе для нормального развития мозга, а последствия дефицита железа сопряжены с рядом проблем как для самой матери, так и для её ребенка.
- В ситуации активного кровотечения или тяжелой анемии проводится переливание крови, но это уже совсем другая история.
Глава первая: пероральные препараты железа
На рынке существует несколько форм железа для приема внутрь. Все они одинаково эффективны, за исключением таблеток железа, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Такая оболочка мешает быстрому усвоению в ЖКТ и не рекомендуется к применению, потому что железо лучше всего всасывается из двенадцатиперстной и тощей кишки, а специальное покрытие предназначено для всасывания в более дистальных (тобишь отдаленных) отделах. Иногда таблетка в кишечнорастворимой оболочке проходит транзитом по всей кишке, а значит, не всасывается нигде и не работает.
Отличие отдельных форм препаратов в разном содержании железа в них. Будь внимателен: для многих из них количество миллиграммов в таблетке отличается от количества миллиграммов реальных молекул железа, которых зовут “элементарным железом”, Ватсон.
Фумарат железа — 106 мг элементарного железа в таблетке
Сульфат железа — 65 мг элементарного железа в таблетке
Сульфат железа в жидкой форме — 44 мг элементарного железа в чайной ложке (5 мл)
Глюконат железа — 28-36 мг железа в таблетке
Железо-полисахаридный комплекс — по-разному, читай состав
Раньше препараты железа назначались один или несколько раз в день. Но последние исследования заставили нас изменить стратегию: они говорят о том, что пероральный прием железа раз в два дня (или, например, по схеме понедельник-среда-пятница), позволяет организму усваивать больше железа и меньше страдать от побочек со стороны ЖКТ. Профит!
Еще важно знать, что на всасывание препаратов железа могут влиять определенные продукты питания и лекарства. Так, свои железосодержащие таблетки не стоит запивать чаем, кофе и молоком, а также принимать вместе с добавками кальция и гормонами щитовидной железы (Эутироксом, Тироксином и прочими). Если такая необходимость все же есть, пей железо за час ДО или через 2 часа ПОСЛЕ этих продуктов.
А теперь про побочки
У некоторых людей после приема препаратов железа внутрь возникает металлический привкус во рту, тошнота, запор, расстройство желудка, рвота или потемнение какашек. Чтобы устранить (или хотя бы минимизировать) эти неприятности, можно:
- Принимать дозировку поменьше (под согласованию с врачом, разумеется);
- Принимать таблетку вместе с пищей (хоть это и снижает количество усвоенного организмом железа, но все же лучше, чем ничего);
- Использовать препараты с более низким содержанием элементарного железа (например, сульфат железа заменить на глюконат);
- Перейти на жидкую форму сульфата железа и корректировать дозу до тех пор, пока симптомы не станут терпимыми;
- Перейти на внутривенное введение железа.
Но есть и кое-что, на что мы повлиять не в силах. А именно: на фоне приема таблеток железа стул может приобретать темный, почти черный цвет (на самом деле темно-зеленый). Это нормально и не означает, что у тебя началось желудочно-кишечное кровотечение. Можешь выдыхать!
Важный момент: дети подвержены особому риску отравления (то есть, передозировки) железом, поэтому очень важно хранить свои лекарства в недоступном для детей месте. Если тебе кажется, что ребенок мог проглотить таблетки железа, немедленно вызывай скорую. Это серьезно!
Как долго нужно лечиться
Лечение пероральными формами железа рекомендуется до тех пор, пока твой гемоглобин (Hb в лабораторном бланке), гематокрит (Ht) и ферритин не вернутся к норме. Обычно это занимает от 3 до 6 месяцев, но все индивидуально.
— А что, если я пью препараты железа, а гемоглобин не повышается?
Так действительно бывает, и у него на это 5 причин. Первая причина — это ты. Если забывать принимать таблетку вовремя, гемоглобин никуда не сдвинется, инфа сотка. А вторая — богомерзкая кишечнорастворимая оболочка, будь она неладна. Обращай внимание на форму железа, которая попадает внутрь тебя и не бери в аптеке ненужного. Третья причина — это некоторые заболевания типа аутоиммунного гастрита, целиакии или инфицирование хеликобактером пилори, которые могут мешать усвоению железа. Заподозрить и диагностировать их поможет твой лечащий док. Четвертая причина — это то, что не всякая анемия — железодефицитная. Прежде, чем начинать лечение препаратами железа, нужно убедиться, что это “оно”, и больше нет никаких дефицитов. Пересмотреть диагноз никогда не поздно. Пятая причина — продолжающееся кровотечение. Если не выяснить, что анемия развилась из-за буквальной протечки крови, можно хоть объестся железом, но ситуацию это не исправит.
А в следующей серии мы поведаем о внутривенных препаратах. Не переключайся!
Мы рассказываем об актуальных рекомендациях по лечению и диагностике заболеваний, но призываем отказаться от самолечения и обсуждать вопросы терапии и диагностики со своим лечащим врачом.
Эту статью отлично дополняют другие наши статьи
Подписывайся на наш канал, если было интересно, чтобы не пропустить новые статьи!