Метастазы головного мозга – чрезвычайно актуальная проблема в современной онкологии. Примерно у 20-40% онкологических больных выявляются метастатические поражения мозга, что составляет четверть от всех онкопациентов. Серьезность проблемы подчеркивает тот факт, что первичные опухоли головного мозга встречаются в 10 раз реже, чем метастазы в мозг из других органов. Буквально 10-15 лет назад диагноз “метастазы в головном мозге” звучал как приговор. Однако уже сегодня достигнут большой прогресс в лечении этой патологии. В этой статье мы расскажем все о причинах, симптомах, прогнозах, а также современных методах диагностики и лечения метастазов в головном мозге.
Метастазы головного мозга – это вторичные злокачественные опухоли, развивающиеся из занесенных с кровью раковых клеток первичных опухолей других органов. Хотя метастазы в головной мозг могут дать любые злокачественные опухоли, наиболее часто их источником являются опухоли легких, молочной железы, почек и толстого кишечника, а также меланома (злокачественная опухоль кожи). От 30 до 60% всех метастатических опухолей головного мозга развиваются из опухолей легких. В 20–30% причина метастазов в мозг – рак молочной железы. Такой широкий разброс значений объясняется различиями выборок по полу и возрасту в исследованиях. Так рак легких – одна из наиболее частых причин метастазов в головной мозг у мужчин, тогда как у женщин – это рак молочной железы. Хотя в целом частота метастазов в головной мозг у мужчин и женщин практически одинаковая. Чаще всего метастатические поражения мозга встречаются у больных в возрасте от 50 до 70 лет.
Симптомы метастатического поражения мозга
Метастазы в головном мозге привносят в клиническую картину онкологического заболевания дополнительные признаки и симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления: головные боли распирающего характера, тошнота и рвота, а также нарушение сознания. Также у трети больных с метастатическими опухолями головного мозга, обычно в возрасте 45 лет и старше, наблюдаются проявления судорожного синдрома.
Головная боль, судороги и нарушение сознания могут встречаться при опухолях различных областей головного мозга. Однако некоторые симптомы зависят от локализации опухоли в определенной зоне мозга. При этом возникает так называемая очаговая неврологическая симптоматика. Обычно эти признаки отражаются на стороне тела, противоположной полушарию, пораженному опухолью. Например, при расположении метастаза опухоли легкого в левой части головного мозга, неврологическая симптоматика будет проявляться на правой половине тела. К очаговым симптомам относятся: нарушения чувствительности (ее снижение, повышение или полное отсутствие – анестезия), двигательные нарушения (параличи и парезы рук и ног, той или иной половины лица), нарушения речи, зрения, слуха и т.д.
Диагностика метастазов
Диагностика метастазов головного мозга во многом сходна с диагностикой первичных опухолей мозга и включает в себя первичный неврологический осмотр, анализы крови на онкомаркеры, консультацию у окулиста с осмотром глазного дна, а также электроэнцефалографию (ЭЭГ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
Лечение метастазов в мозге
Наличие метастазов в головном мозге всегда свидетельствует о четвертой стадии злокачественного процесса. Иногда они могут стать первым проявлением заболевания, но чаще первичный очаг уже известен, пациент перенес по этому поводу агрессивное комбинированное лечение, и его общее состояние далеко от удовлетворительного. Тем не менее, в таких случаях тоже показано лечение, и при должной организации оно может приносить значительное облегчение и продлевать жизнь, хотя и требует особых подходов.
В ведущих нейрохирургических клиниках к лечению метастазов головного мозга подходят комплексно с участием онкологов, нейрохирургов, радиологов и химиотерапевтов. По результатам обследования, обязательно включающего методы нейровизуализации, разрабатывается индивидуальная программа, учитывающая:
• характеристики первичной опухоли;
• общее состояние пациента;
• количество, локализацию и размеры метастазов в головной мозг;
• прогнозы по течению заболевания без удаления и с удалением метастазов.
Такая программа может включать:
• хирургическое удаление метастазов. В первую очередь, оно проводится в случаях единичных или немногочисленных вторичных очагов, расположенных вне важнейших функциональных зон мозга. В специализированных центрах нейрохирурги выполняют операции с использованием нейронавигации, операционного микроскопа и микрохирургических инструментов, добиваясь полного удаления очагов с резекцией прилегающей зоны отека и инфильтрации. Гистологический анализ опухолевой ткани, полученный путем биопсии позволяет определить источник метастазирования, если он не был установлен ранее, и приступить к системному лечению;
• лучевую терапию. Проводится с целью профилактики появления новых метастазов, рецидива опухоли на месте удаленных очагов, а также как самостоятельный метод лечения, если операция противопоказана. Применяются по отдельности или в комбинации стереотаксическая радиохирургия и облучение всего мозга. Радиохирургическое лечение на установках Гамма-нож и Кибер-нож показано пациентам с единичными метастазами до 3-х см в диаметре и хорошо контролируемой первичной опухолью. Одним из новых эффективных методов лучевой терапии стало облучение метастазов мозга на линейных ускорителях Varian (TrueBeam, Edge, Halcyon). Они позволяют одновременно облучать несколько метастазов, включая находящиеся в труднодоступных для хирургического лечения зонах, обладают точностью наведения до 0,1 мм, автоматически контролируют совпадение потока лучевой энергии с границами опухоли. Метод не требует установки на голове стереотаксической рамки, а продолжительность сеанса не превышает 20 минут;
• химиотерапию. Направлена на контроль над первичным внечерепным очагом и метастазами головного мозга. Применяются препараты, легче других проникающие через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, назначаются таргетные препараты в случаях опухолей, имеющих соответствующие молекулярно-генетические характеристики. Чаще всего это касается метастазов некоторых видов меланомы, рака молочной железы, немелкоклеточного рака легких. Также применяются иммунотерапия и находящиеся в стадии клинических испытаний экспериментальные методы.
📲 Выбор правильной тактики в отношении метастазов головного мозга и качественная реализация разработанного плана определяют качество и продолжительность жизни пациента. При этом важную роль играет фактор времени, так как метастазы быстро прогрессируют. Если Вы столкнулись с проблемой онкологии головного мозга, обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас профильную клинику и опытного специалиста в России или за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.