Согласно недавнему исследованию рынка, продажи безрецептурных продуктов по уходу за полостью рта в 2015 году составили почти 2012 миллиардов долларов. Зубная нить, межзубные щетки, гидроабразивные устройства, зубочистки и другие устройства для чистки межзубных промежутков составляют значительную долю рынка. Несмотря на такой значительный розничный рынок, существует относительно мало данных, позволяющих специалистам по уходу за полостью рта и потребителям сравнивать многие доступные продукты. Недавний консенсус семинара, достигнутый Европейской федерацией пародонтологов, пришел к выводу, что «зубная нить не может быть рекомендована иначе, чем для участков здоровья десен и пародонта, где межзубные щетки не будут проходить через межпроксимальную (контактную поверхность зубов) область без травмы». Учитывая, что зубная нить ранее считалась золотым стандартом межпроксимальной гигиены, эти рекомендации еще больше осложнили выбор методов гигиены полости рта. Выбор одного вспомогательного средства в качестве золотого стандарта невозможен на основе существующих данных, поскольку их эффективность зависит от простоты использования, соответствующей инструкции, анатомии межзубных промежутков и состояния пародонта.
Зубной налет представляет собой высокоорганизованную и специализированную биопленку, состоящую из межклеточного матрикса, состоящего из различных микроорганизмов и их побочных продуктов. Бактерии, обнаруженные в зубном налете, взаимно поддерживают друг друга, используя химические мессенджеры, в сложном и высокоразвитом сообществе, которое защищает их от иммунной системы человека.
Бактерии в биопленке в 1000-1500 раз более устойчивы к антибиотикам, чем в свободно плавающем состоянии. Кальцинированный зубной налет (зубной камень) не участвует в патогенезе заболеваний пародонта, но действует как «удерживающая сеть» для бактерий. Если зубной налет оставить на месте более двух недель, то возникнет гингивит - обратимое воспаление десны без потери прикрепления соединительной ткани, проявляющийся в виде красных, опухших, блестящих десен, которые легко кровоточат при зондировании и чистке (Mariotti 1999). Пародонтит - это уже процесс воспаления и разрушения поддерживающих тканей зубов.
Поскольку болезни пародонта являются воспалительными, бактериальноопосредованными заболеваниями, которые запускают иммунную систему хозяина, предполагается, что состояние полости рта человека может влиять на его системное здоровье. Восприимчивость к заболеваниям пародонта варьирует и зависит от взаимодействия различных факторов риска, например, генетической предрасположенности, курения, стресса, типа питания, иммунодефицитных заболеваний, иммунодепрессантов и прочее. Исследования показали некоторые возможные связи между заболеваниями пародонта и ишемической болезнью сердца (Machuca 2012), гиперлипидемией (Fentoğlu 2012), преждевременными родами (Huck 2011) и отсутствием гликемического контроля у людей с сахарным диабетом (Columbo 2012; Симпсон 2015).
Кариес зубов является многофакторным, бактериальноопосредованным, хроническим заболеванием. Это самое распространенное заболевание в мире. Глубокие ямки и фиссуры, а также межзубные промежутки представляют собой области повышенного риска накопления зубного налета и поэтому считаются восприимчивыми поверхностями зубов к возникновению кариозных поражений. Наличие и рост зубного налета дополнительно стимулируется скомпрометированными факторами реакции хозяина, например, снижением выделения слюны (гипосаливация) (Murray, 1989). Ферментация сахаров кариесогенными бактериями в зубном налете приводит к локальной деминерализации поверхности, что в конечном итоге может привести к образованию кариеса (Marsh 2006; Сельвиц 2007).
В 1890 году Миллер опубликовал книгу «Микроорганизмы человеческого рта», в которой постулировал, что бактерии, обнаруженные в зубном налете, были ацидогенными, позже Loesche постулировал «специфическую теорию бляшек», подразумевая, что Streptococcus mutans и Lactobacillus acidophilus являются основными бактериями, участвующими в образовании кариеса. С тех пор важность биопленки бляшек была признана, и была предложена «экологическая гипотеза бляшек» (Marsh 1994). Наиболее восприимчивыми к кариесу участками зубов являются окклюзионные (жевательные)и межзубные поверхности. Ранние кариозные поражения могут быть остановлены в эмали и могут прогрессировать или не прогрессировать до дентина в зависимости от динамического равновесия между деминерализацией и реминерализацией.
Эффективная гигиена полости рта является решающим фактором поддержания хорошего здоровья и социального статуса. Плохое здоровье полости рта может повлиять на внешний вид — окрашенные или отсутствующие зубы; может способствовать появлению неприятного запаха изо рта (галитоз)(Morita 2001); и негативно влиять на уверенность в себе, самооценку и способность общаться (Exley 2009). Плохое здоровье полости рта часто сопровождается болью, возникающей из-за кариозных поражений, что может привести к дискомфорту при употреблении пищи и социальных контактах (Dahl 2011). Стоимость лечения пораженных или восстановление утраченных зубов очень высока, а риск неудачной попытки имплантации при отсутствии адекватной гигиены крайней высок.
Регулярная ежедневная чистка зубов является ключевой стратегией профилактики и борьбы с заболеваниями пародонта и кариесом, поскольку она разрушает наддесневой зубной налет и снижает количество пародонтальных патогенов в наддесневом налете (Caton 2018; Чандки 2011;Заборскис 2010). Чтобы достичь высочайшего уровня удаления зубного налета, были разработаны различные типы щеток и методы чистки (Lindhe 2003). Хотя чистка зубов эффективна для удаления зубного налета с щечных и язычных поверхностей зубов, из-за своей формы щетки не способны проникать в межзубные области и адекватно очищать их. Зубные щетки могут достигать только 0.9 мм поддесневого края и, следовательно, не могут снизить частоту инфицирования поддесневых областей, пораженных пародонтальными патогенами (Waerhaug 1981; Xiemenez‐Fyvie 2000). Межзубной налет накапливается быстрее, более распространен и более ацидогенен, чем зубной налет на других поверхностях зубов (Линде 2003;Уоррен, 1996). Важно, чтобы зубной налет контролировался в межзубных областях, потому что это места, где заболевания пародонта и кариесы встречаются чаще и с большей тяжестью (Asadoorian 2006; Бершье 2008;).
Чистка зубов сама по себе может удалить только до 60% общего зубного налета, однако чистка межзубных промежутков при стандартных методах малоэффективна. Было показано, что тщательный контроль наддесневых бляшек способен изменять количество и состав как наддесневой, так и поддесневой микробиоты. Это было продемонстрировано Dahlen et al., которые обнаружили, что через 24 месяца после начала контролируемой программы гигиены полости рта общее количество жизнеспособных бактерий в глубоких и неглубоких карманах, таких как Porphyromonas gingivalis и Aggregatibacter actinomycetemcomitans, уменьшилось. Чтобы помочь в борьбе с зубным налетом, используются различные средства для чистки межзубных промежутков. К ним относятся зубная нить, межзубные щетки, деревянные межзубные аппараты и ирригаторы для полости рта.
Исследование показало, что чистка межзубных промежутков связана с меньшим количеством заболеваний пародонта, меньшим количеством коронкового и межпроксимального кариеса и меньшим количеством отсутствующих зубов; более высокая частота чистки межзубных промежутков (4–7 раз в неделю) также ассоциировалась с меньшим количеством межпроксимальных заболеваний пародонта.
p.s. Для чистки межзубных промежутков можно использовать различные инструменты, такие как зубная нить, межзубные щетки, палочки для чистки зубов и ирригаторы. Именно эти аппараты мы и рассмотрим с вами в следующей части. А пока ставьте лайки, подписывайтесь на канал и задавайте ваши вопросы в комментариях!