Вылупление бластоцисты (хетчинг) является критическим этапом в последовательности физиологических событий, кульминацией которых является имплантация. Отсутствие вылупления из-за внутренних аномалий бластоцисты или блестящей оболочки (зона пеллюцида) (ZP) может быть одним из многих факторов, ограничивающих репродуктивную способность человека. Вспомогательный хэтчинг (ВХ) включает искусственное истончение или нарушение ZP и был предложен в качестве одного из методов улучшения показателей имплантации и беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Повышение частоты имплантации после механического вскрытия ZP (частичной диссекции зоны) впервые было сообщено в 1990 г. Рандомизированное исследование пациентов, перенесших ВХ через 72 часа после извлечения показало улучшение частоты имплантации, когда процедура выборочно применялась к эмбрионам с «плохим прогнозом» (на основе толщины ZP, числа бластомеров, уровень фрагментации, возраст матери и другие факторы). После этих ранних сообщений многие программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) включали ВХ, чтобы улучшить клинические результаты.
Исторически ВХ выполняли перед переносом эмбрионов на 3, 5 или 6 сутки после оплодотворения
Методы,
- создание отверстия в ZP путем истончения подкисленным раствором Тироде
- частичное рассечение стеклянной микроиглой ZР
- лазерной фотоабляции
- использования пьезомикроманипулятора
В настоящее время ВХ чаще всего выполняют с помощью полнослойного лазерного ВХ в день переноса эмбрионов.
Несмотря на теоретическую пользу от ВХ, процедура может быть связана с осложнениями:
- повреждение эмбриона и/или повреждение отдельных бластомеров со снижением жизнеспособности эмбриона.
- искусственные манипуляции с ZP были связаны с повышенным риском рождения монозиготных близнецов (MZT).
Существуют и другие ситуации, в которых эмбриологи обычно нарушают ZP, например, хетчинг на 3 или 5 день для облегчения биопсии при преимплантационном генетическом тестировании или коллапс эмбриона перед замораживанием; в этом руководящем документе не рассматривается вылупление в этих сценариях, поскольку оно является обязательным и обязательным для этих процедур. Целью настоящего руководства является оценка влияния ВХ в день переноса эмбрионов, в частности, на показатели живорождения, клинической беременности, имплантации и монозиготных двоен, как в циклах переноса свежих, так и замороженных эмбрионов (FET).
??? УЛУЧШАЕТ ЛИ ВХ ЧАСТОТУ ЖИВОРОЖДЕНИЯ ПРИ ПЕРЕНОСЕ
СВЕЖИХ ЭМБРИОНОВ? СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ПОДГРУППЫ
ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫЕ ПОЛУЧАЮТ ВЫГОДУ ОТ ПРОВЕДНИЯ ВХ?
Для оценки показателей живорождения с ВХ и без него при переносе свежих эмбрионов в этом руководстве упоминаются одно рандомизированное контролируемое исследование высокого качества (РКИ), 2 РКИ среднего качества), 5 систематических обзоров среднего качества ( 13–17) и 4 когортных исследования среднего качества
Выводы
В исследованиях, оценивающих частоту наступления беременности в неотобранной популяции пациентов, имеются умеренные доказательства того, что
частота живорождения существенно не отличается между эмбрионами, перенесшими ВХ, и эмбрионами, не подвергшимся ВХ. У пациентов с неблагоприятным прогнозом данные об улучшении показателей живорождения при лазерном ВХ неоднозначны.
Рекомендации
Лазер-ВХ не следует рутинно рекомендовать всем пациентам, проходящим ЭКО. Недостаточно данных, чтобы дать рекомендации для отдельных групп, таких как пациенты с плохим прогнозом.
(Надежность доказательств: B/C; сила рекомендации: умеренная.)
УЛУЧШАЕТ ЛИ ВХ ЧАСТОТУ ЖИВОРОЖДЕНИЯ ПРИ ПЕРЕНОСЕ ЗАМОРОЖЕННЫХ ЭМБРИОНОВ? СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ПОДГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫЕ ПОЛУЧАЮТ ВЫГОДУ?
Для оценки показателей живорождения при использовании хетчинга в программах переноса размороженного эмбриона в этом руководстве используются 2 РКИ среднего качества, один высококачественный систематический обзор/метаанализ, 3 систематических обзора/метаанализа среднего качества и 2 исследования с большой базой данных среднего качества , которые не продемонстрировали улучшения показателей живорождения у женщин, перенесших ПРЭ с ВХ.
Выводы
У пациентов, прошедших перенос размороженных эмбрионов, данные об улучшении показателей живорождения с помощью лазерного хетчинга неоднозначны.
Рекомендации
Недостаточно данных, чтобы рекомендовать лазерный хетчинг при переносе размороженных эмбрионов
(Надежность доказательств: B; сила рекомендации: умеренная.)
УВЕЛИЧИВАЕТ ЛИ ХЕТЧИНГ РОЖДЕНИЕ МОНОЗИГОТНЫХ ДВОЕН
Чтобы оценить, увеличивает ли ВХ частоту рождения монозиготных двоен, в этом руководстве используются 8 ретроспективных когортных исследований среднего качества, 1 исследование большой базы данных среднего качества, 6 метаанализов среднего качества и 2 исследования случай-контроль среднего качества
Существует несколько исследований среднего качества, которые подтверждают более высокие показатели монозиготных двоен при хетчинге, но есть также несколько исследований среднего качества, которые не показывают повышенного риск монозиготных двоен при хетчинге.
Выводы
Данные о риске монозиготных двоен при проведении хетчинга неоднозначны. Некоторые данные из нескольких исследований подтверждают более высокие показатели монозиготных двоен при хетчинге. Однако аналогичное количество исследований свидетельствует об отсутствии повышения монозиготных двоен при хетчинге.
Рекомендация
Недостаточно доказательств, чтобы определенно заключить, что хетчинг связан с более высоким риском монозиготных двоен, поскольку исход встречается редко, а имеющиеся исследования имеют противоречивые данные. (Надежность доказательств: B; сила рекомендации: умеренная.)