«Доктор, я выполнил ФГДС, в заключении написано: хронический гастрит, болит живот, можно ли вылечить мой гастрит?» - самый частый вопрос и самое типичное заключение в протоколе ФГДС на приеме. Давайте разбираться!
Итак, болит живот в верхних отделах, после еды/до еды, независимо от приема пищи, по-разному, само собой осуществляется диагностика, и самым информативным методом обследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки является – гастроскопия.
Благодаря этому методу мы можем выявить различные органические изменения слизистой, такие как : язвенная болезнь, болезнь Менетрие, инфильтративные процессы, злокачественные процессы, полипы и многое другое.
Выполнено исследование, а в заключении написано следующее, например:
«недостаточность кардии, хронический поверхностный антральный гастродуоденит» Некоторых пациентов это пугает, казалось бы причина болей найдена, но не тут то было!
Гастрит – это действительно воспалительный процесс слизистой оболочки, этиология данного состояния может быть различна, НО! Диагноз этот - строго морфологический, то есть устанавливаемый на основании гистологической картины. Поэтому, когда эндоскопист осмотрел слизистую и написал вам в заключении слово «гастрит» - то никакой это еще не гастрит! А вот если был осуществлен забор материала во время исследования , и морфологи четко и грамотно описали клеточный состав, выявили воспалительные процессы или атрофию слизистой, вот тогда уже да – с уверенностью говорим о том самом гастрите.
Очень хороший пример я видела у некоторых докторов, цитирую: « если вы подержали руку под холодной водой или под горячей , и она у вас покраснела, разве ж это диагноз или болезнь» Тут та же самая история, эндоскопически описано покраснение слизистой, которое может быть и в пищеводе (тогда эзофагит), в желудке (гастрит), в двенадцатиперстной кишке (дуоденит)
Так что же тогда болит?
Обратимся к анатомии и гистологии желудка.
Желудок состоит из трех слоев: слизистая оболочка (внутренняя), мышечная оболочка (средняя) и серозная (наружная).
Так вот, нервные окончания не располагаются в слизистой, где увидали то самое покраснение, соответственно болевых рецепторов там нет, они расположены в мышечном слое. Поэтому ответ прост – гастрит, действительно не болит, даже установленный на основании биопсии!
И тут врывается вот такой интересный диагноз , как функциональная диспепсия.
Что это за зверь такой? Это симптомокомплекс, который включает в себя:
1. Боль
2. Тяжесть, чувство переполнения после приема пищи
3. Чувство раннего насыщения
4. Другие диспептические явления (тошнота, рвота, отрыжка, изжога и прочее)
Но мы сегодня говорим о боли.
Откуда же она берется.
В основе функциональной диспепсии лежат два базовых механизма:
1. нарушение моторики (за это у нас отвечает как раз мышечный слой, в котором расположены болевые рецепторы)
2 висцеральная гиперчувствительность, то есть: повышенная чувствительность рецепторов стенки желудка к растяжению.