Атриовентрикулярная (АВ), или предсердно-желудочковая, блокада представляет собой нарушение функции проводимости сердца. Она проявляется в том, что происходит замедление или частичное или полное прекращение прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам. В результате нарушаются сердечный ритм и гемодинамика.
В большинстве случаев данную патологию вызывают идиопатический фиброз или склероз проводящей системы сердца, ишемическая болезнь органа, перенесенный инфаркт миокарда. Также причинами АВ-блокады могут стать увеличение тонуса блуждающего нерва, пороки сердца, генетические или другие нарушения, прием некоторых лекарственных препаратов.
Сердечный ритм может вернуться к норме, если будет устранена причина атриовентрикулярной блокады, например, после отмены препарата, вызвавшего атриовентрикулярную блокаду, или после восстановления от инфаркта миокарда.
Выявить предсердно-желудочковую блокаду можно с помощью ЭКГ. Ее симптомы и методы лечения зависят от степени проявления патологии, которых различают три: когда электрический импульс к желудочкам замедляется, проходит периодами или полностью отсутствует. Блокады I и II степени являются частичными (неполными), а блокада III степени – полной.
При определенных заболеваниях сердца частичная блокада может переходить в полную, усугубляя состояние больного. Поэтому необходимо регулярно снимать электрокардиограмму, чтобы отслеживать все изменения в работе этого жизненно важного органа.
АВ-блокада I степени может быть особенностью организма у спортсменов, подростков, молодых людей и тех, кому характерна высокая активность блуждающего нерва. Как правило, она появляется во сне и исчезает во время физической активности. Этот вид нарушения протекает бессимптомно и зачастую не требует специального лечения. Однако при выявлении данного типа блокады лучше пройти дополнительное обследование, поскольку она может развиваться на фоне серьезной болезни сердца или из-за приема определенных лекарств. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.
При атриовентрикулярной блокаде II степени сердце может биться медленно или неравномерно. Она бывает двух типов: Мобитц 1 и Мобитц 2.
Блокада типа Мобитц 1 не так опасна. Она может быть физиологической у молодых пациентов и спортсменов и связана с повышенным тонусом парасимпатического отдела нервной системы.
А вот АВ-блокада II степени типа Мобитц 2 уже считается патологией, поскольку указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца. Во время развития этого нарушения человек может ничего не чувствовать или же жаловаться на головокружение, предобморочные и обморочные состояния. Так как высок риск ее перехода в полную блокаду, больным иногда ставят кардиостимулятор.
Во время АВ-блокады III степени импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки – в собственном ритме, реже 40 раз в минуту, что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения. Поскольку при подобной степени патологии частота сердечных сокращений мала, такие больные во время физических нагрузок чувствуют слабость, не могут отдышаться, иногда страдают приступами стенокардии. Мозговой кровоток снижается, что приводит к головокружениям, ощущениям спутанности сознания и даже обморокам. Могут возникать приступы синдрома Морганьи – Адамса – Стокса: пульс уменьшается до 40 и менее ударов в минуту, кружится голова, появляется слабость, темнеет в глазах, ощущаются боли в области сердца, характерна синюшная окраска кожи, бывают судороги, возможна кратковременная потеря сознания.
АВ-блокада III степени представляет серьезную опасность для человека: он становится нетрудоспособен, развивается сердечная недостаточность, аритмия, в том числе желудочковая тахикардия. Всё это несет риск для жизни пациента, поэтому часто при таком заболевании больному устанавливают кардиостимулятор.
Елена Григорьева, врач функциональной диагностики