Панкреатит является воспалительным состоянием, которое часто встречается у собак и кошек. Она может быть острой или хронической и субклинической или связанной с различными клиническими признаками. Панкреатит диагностируется путем совокупности клинической картины, результатов визуальной диагностики и уровнем иммунореактивности видоспецифической липазы сыворотки. Управление сосредоточено вокруг диагностики и лечения основных причин и факторов риска, поддерживающей терапии и симптоматической помощи. Ведение хронического панкреатита также требует мониторинга прогрессирования заболевания и, если нет улучшения, пробной терапии иммуносупрессивным средством.
Этиология и патогенез панкреатита у собак и кошек
Большинство случаев панкреатита у собак и кошек носят идиопатический характер. Тем не менее, было выявлено несколько факторов риска. Сообщалось, что цвергшнауцеры значительно перепредставлены в некоторых исследованиях, и было высказано предположение, что они могут иметь генетическую предрасположенность, аналогичную той, что у людей, в семьях с наследственным панкреатитом. Другие исследования сообщили о повышенной распространенности среди йоркширских терьеров, кокер-спаниелей, такс, пуделей, ездовых собак или других пород.
Считается, что диетическая неосмотрительность является распространенным фактором риска у собак. Кроме того, гипертриглицеридемия, если она тяжелая (т.е. обычно сывороточные концентрации ≥500 мг / дл), считается фактором риска панкреатита у собак, но не у кошек. Гиперадренокортицизм был упомянут в некоторых исследованиях как фактор риска панкреатита у собак. Тяжелая тупая травма, которая может быть перенесена во время дорожно-транспортного происшествия или у кошек с синдромом высотной травмы (прем.ред в простонародье кототравма), также может вызвать панкреатит. Хирургия считается еще одним фактором риска; однако большинство послеоперационных случаев панкреатита в настоящее время считаются вызванными гипоперфузией поджелудочной железы во время анестезии. Инфекционные заболевания были вовлечены, но доказательства причинно-следственной связи в большинстве случаев слабы. У собак панкреатит был зарегистрирован с Babesia canis или инфекция Лейшмании. У кошек, Toxoplasma gondii, Amphimerus pseudofelineus и кошачий инфекционный перитонит считаются наиболее важными.
Многие лекарства были вовлечены в возникновение панкреатита у людей, но очень немногие были подтверждены у собак и кошек. В целом, большинство препаратов следует рассматривать как потенциальные причины панкреатита; ингибиторы холинэстеразы, кальций, бромид калия, фенобарбитал, l-аспарагиназа, эстроген, салицилаты, азатиоприн, тиазидные диуретики и алкалоиды, вероятно, являются наиболее важными.
Многие различные нарушения кровотока могут в конечном итоге привести к панкреатиту по общему пути. Секреция панкреатического сока снижается на начальных стадиях панкреатита. За этим следует совместная локализация гранул зимогена и лизосом, что приводит к активации трипсиногена в трипсин в колокализованных органеллах. Трипсин, в свою очередь, активирует больше трипсиногена, а также других зимогенов. Преждевременно активированные пищеварительные ферменты приводят к местному повреждению экзокринной поджелудочной железы с отеком поджелудочной железы, кровотечением, воспалением, некрозом и некрозом перипанкреатического жира. Последующий воспалительный процесс приводит к увеличению лейкоцитов и выработке цитокинов. Активированные ферменты и, что более важно, цитокины циркулируют в кровотоке и приводят к отдаленным осложнениям, таким как генерализованное воспаление, диссеминированная внутрисосудистая свертывание крови, диссеминированная липодистрофия, панкреонекроз поджелудочной железы, гипотония, почечная недостаточность, легочная недостаточность, миокардит или даже полиорганная недостаточность.
Клинические данные панкреатита у собак и кошек
У собак с наиболее тяжелыми формами панкреатита (т.е. все пациенты в одном исследовании либо умерли, либо были усыплены из-за тяжести их заболевания), анорексия (91%), рвота (90%), слабость (79%), боль в животе (58%), обезвоживание (46%) и диарея (33%) были зарегистрированы как наиболее распространенные клинические признаки, но важно отметить, что эти результаты не отражают тяжести заболевания, обычно эти признаки встречающиеся у всех пациентов с панкреатитом. типичная ветеринарная практика.
Клинические признаки у кошек с аналогичными тяжелыми формами панкреатита еще менее специфичны, с анорексией (87%), летаргией (81%), обезвоживанием (54%), потерей веса (47%), гипотермией (46%), рвотой (46%), желтухой (37%), лихорадкой (19%) и болью в животе (19%).
Собаки и кошки с более легкими формами панкреатита могут быть субклиническими или могут иметь только расплывчатые клинические признаки, такие как анорексия, летаргия или диарея.
Низкий уровень боли в животе примечателен, учитывая, что >90% пациентов с панкреатитом сообщают о боли в животе, поэтому это, скорее всего, связано с отсутствием распознавания у ветеринарных пациентов.
Диагностика панкреатита у собак и кошек
- Совокупность клинических данных, результатов осмотра и УЗИ исследования, и результатов измерения иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови
История неправильной диеты в сочетании с рвотой и болью в животе может указывать на панкреатит у собак, но большинство кошек имеют неспецифический анамнез и клинические признаки. Результаты ОКА и биохимии могут указывать на воспаление, но неспецифичны. Изменения в профиле ОКА и биохимии в основном отражают системные осложнения или сопутствующие заболевания, а также могут помочь исключить другие потенциальные дифференциальные диагнозы.
Рентгенограммы брюшной полости может показать снижение детализации в проксимальной брюшной полости и смещение органов брюшной полости, но эти результаты также неспецифичны, и диагноз, основанный только на рентгенографических результатах, ненадежен. Тем не менее, абдоминальные рентгенограммы ценны у животных с подозрением на панкреатит, чтобы исключить другие дифференциальные диагнозы. УЗИ брюшной полости, если применяются строгие критерии, достаточно специфична для тяжелых форм острого панкреатита, но увеличение поджелудочной железы и накопление жидкости вокруг поджелудочной железы сами по себе недостаточны для постановки диагноза. Сочетание увеличения поджелудочной железы, накопления жидкости вокруг поджелудочной железы, изменений эхогенности (т.е. снижение эхогенности, предполагающей панкреонекроз, повышенной эхогенности вокруг поджелудочной железы, предполагающей перипанкреатический некроз жира) и / или эффекта массы поджелудочной железы, наводят на мысль о панкреатите.
Следует соблюдать осторожность, чтобы не переинтерпретировать полученные результаты, ведь современное ультразвуковое оборудование имеет очень высокое разрешение, а гиперплазия узелков поджелудочной железы может привести к изменениям эхогенности, ложно предполагая наличие панкреатита. Кроме того, чувствительность абдоминального УЗИ сильно зависит от оператора, с чувствительностью до 35% у кошек и 68% у собак в наиболее опытных руках.
Более продвинутые методы визуализации, такие как контрастное УЗИ, компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография еще не используются для диагностики панкреатита у собак и кошек, хотя они могут быть многообещающими на будущее. (прем.ред только стоят как крыло от самолёта, ага))
Несколько диагностических маркеров панкреатита были оценены у собак и кошек. Клиническая полезность активности сывороточной амилазы ограничена у собак и кошек. Активность сывороточной липазы может быть измерена с использованием различных субстратов, но ни один из них не является специфическим для измерения активности липазы поджелудочной железы. Некоторые исследования показали, что DGGR и триолеин могут быть лучшими субстратами для измерения активности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови, тогда как другие исследования приходят к другим выводам с высоким уровнем ложноположительных результатов.
Напротив, измерение иммунореактивности липазы поджелудочной железы (PLI) специфично для измерения концентрации липазы поджелудочной железы в сыворотке крови и, таким образом, является наиболее специфическим диагностическим тестом для панкреатита. Он также очень чувствителен. Доступны клинические тесты для полуколичественной оценки иммунореактивности поджелудочной липазы сыворотки (т.е. SNAP cPL и SNAP fPL). Отрицательный полуколичественный тест говорит о том, что панкреатит очень маловероятен, тогда как положительный тест предполагает панкреатит. В последнем случае концентрация иммунореактивности липазы поджелудочной железы (PLI) должна быть измерена в образце сыворотки (т.е. по Spec cPL и Spec fPL) и оценена для подтверждения диагноза и определения исходной концентрации. Это также позволяет использовать концентрацию PLI в сыворотке крови в качестве инструмента мониторинга заболевания. Важно помнить, как и для любого заболевания, что ни один тест не должен использоваться изолированно для диагностики, и все клинические результаты должны использоваться в сочетании, чтобы прийти к наиболее подходящему диагнозу.
Совсем недавно стало доступно несколько количественных внутренних анализов для измерения концентрации PLI в сыворотке крови, в основном у собак. Эти анализы либо еще не были аналитически подтверждены в первичной литературе, либо не прошли аналитическую валидацию и, следовательно, не могут быть рекомендованы для рутинного использования в настоящее время.
Панкреатическая цитология или гистопатология также могут быть использованы для окончательной диагностики панкреатита. Тонкоигольная аспирация поджелудочной железы безопасна и может показать ацинарные клетки и воспалительные клетки, что позволяет поставить окончательный диагноз панкреатита. Однако недостаток воспалительных клеток не исключает панкреатита, поскольку воспалительный инфильтрат может быт локализирован. Биопсия поджелудочной железы для гистопатологической оценки может быть связана с более высоким риском панкреатита, чем тонкоигольная аспирация (из-за более агрессивного обращения с поджелудочной железой и более длительной анестезии). Кроме того, даже если наличие панкреатита кажется очевидным при макроскопическом исследовании поджелудочной железы, следует собрать образец биопсии, поскольку окончательный диагноз панкреатита требует выявления воспалительного инфильтрата во время гистопатологии. Наконец, животные с тяжелым панкреатитом часто подвергаются плохим анестезиологическим рискам, и исследовательская лапаротомия или даже тонкоигольная аспирация могут быть не оправданы.
Лечение панкреатита у собак и кошек
- Острые случаи: выявление и ведение основных причин и факторов риска, поддерживающая и симптоматическая помощь
- Хронические случаи: как указано выше, с мониторингом прогрессирования, и, если нет улучшения, пробная терапия иммуносупрессивным средством
Основой терапии тяжелого панкреатита является поддерживающая терапия с жидкостной терапией, энергичным мониторингом и ранним вмешательством для предотвращения системных осложнений. Терапия жидкостью должна основываться на расчете степени обезвоживания (заменяемой в течение 4–8 часов, если нет противопоказаний), поддержании и текущих потерь (например, из-за рвоты или диареи).
В тех немногих случаях, когда причина известна, может быть начата специфическая терапия против подстрекательской причины. Антибиотики имеют сомнительную ценность и не должны использоваться регулярно.
Отдых поджелудочной железы рекомендуется только в том случае, если животное рвет бесконтрольно (т.е. животное рвет часто и сильно, несмотря на соответствующую противорвотную терапию). Фактически, ранняя питательная поддержка считается ключевым компонентом успешного лечения пациентов с тяжелым панкреатитом. Кроме того, энтеральная питательная поддержка считается превосходящей парентеральное питание. Животных, у которых рвота, следует лечить противорвотным средством, таким как маропитант (антагонист NK1), ондансетрон или доласетрон (антагонисты HT3), или у большинства животных комбинацией обоих. Даже животные, которые не испытывают активной рвоты, могут извлечь выгоду из такой противорвотной поддержки, потому что их может тошнить, что приводит к плохому или отсутствующему аппетиту. Метоклопрамид не считается эффективным в качестве противорвотного средства и не должен применяться у этих животных.
Боль в животе следует предполагать, что она присутствует и лечится до тех пор, пока не будут получены противоположные доказательства. буторфанол или бупренорфин могут использоваться у животных с легкой или умеренной болью в животе. (прем.ред Это опиоиды, наркотики проще говоря. в России они не доступны для вет. врачей, по этому чаще используется Спазмалгон, но иногда его действия не достаточно и в этом случае мы переходим к ИПС лидокаина) Животных с сильной болью часто лечат постоянной инфузией опиоидов, таких как морфин, фентанил или метадон, или комбинированной терапией фентанила, кетамина и лидокаина. Многие другие методы лечения были исследованы на собаках, кошках и людях, но, к сожалению, ни один из них не оказался полезным.
Недавно новый препарат для специфического лечения острого панкреатита, Бренда Z, антагонист LFA-1, был лицензирован для лечения острого собачьего панкреатита в Японии. Хотя первоначальные сообщения очень многообещающие, этот препарат еще не был лицензирован для использования ни в Северной Америке, ни в Европе.
Животные с легкими формами панкреатита должны быть тщательно оценены на наличие факторов риска (например, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия)., история лекарств, которые могут вызвать панкреатит) и сопутствующие заболевания (например, холангит), гепатит, воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет). У собак кормление диетой со сверхнизким содержанием жиров имеет решающее значение для успеха лечения. У кошек рекомендуется умеренно ограниченная диета с ограничением жира. Противорвотные препараты (см. выше) и стимуляторы аппетита (например, капроморелин у собак, миртазапин у кошек) полезны для животных, которые могут не есть из-за тошноты.
Если животные с хроническим панкреатитом не реагируют на терапию, может быть предпринята попытка испытания с преднизолоном (собаки и кошки) или циклоспорином (собаки или кошки). Циклоспорин полезен у животных с сопутствующим сахарным диабетом, поскольку оказывает меньшее влияние на резистентность к инсулину, чем глюкокортикоиды.
Прогноз в легких случаях панкреатита хороший, но прогноз в тяжелых случаях панкреатита осторожный как у собак, так и у кошек. Системные осложнения, такие как гипотермия, ацидоз, гипокальциемия и одноорганная или полиорганная недостаточность, считаются факторами риска плохого исхода. Может быть сложно выявить тяжелые случаи на ранней стадии процесса заболевания и предотвратить осложнения у этих животных.
Ключевые моменты
- Диагноз панкреатита ставится путем совокупности клинических данных, результатов осмотра и УЗИ, и результатов измерения иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови.
- Управление острым панкреатитом сосредоточено вокруг диагностики и лечения потенциальных основных причин и факторов риска, поддерживающей терапии и симптоматической помощи.