Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызванное бациллами Леффлера, характеризуется местным фибринозным воспалением слизистых оболочек и явлениями общей интоксикации.
Несмотря на проводимую активную иммунизацию в нашей стране и в связи с этим – значительное снижение уровня заболеваемости дифтерией, отдельные, спорадические случаи дифтерии еще имеют место и даже возникновение групповых заболеваний, как среди детей, так и среди взрослых. Токсигенность штаммов остается еще высокой + дефекты проведения прививочной работы.
Есть токсигенная и нетоксигенная дифтерийная палочка. Нас интересует токсигенная – вызывает заболевание.
Источник инфекции:
- больной человек,
- здоровый бактерионоситель,
- реконвалесцент
Бактериальное очищение может быть выявлено только лабораторным путем. В среднем очищение – к 20-25 дню, иногда до 2-3 мес.
- активный носитель (токсигенная палочка),
- пассивный носитель.
Пути передачи:
1) Воздушно – капельный (основной).
2) Контактно – бытовой (в частичках пыли, капельках слизи).
3) Пищевой (молоко, крем) – очень редко.
Входные ворота:
1) Слизистые оболочки верхних дыхательных путей, половых органов,
2) Конъюнктива глаз,
3) Поврежденные кожные покровы,
4) Через пупочную ранку у новорожденных.
На месте входных ворот дифтерийная палочка размножается и выделяет экзотоксин, оказывающий местное и общетоксическое действие. Следствием местного воздействия токсина является коагуляционный некроз эпителия, паралитическое расширение сосудов с повышением проницаемости их стенок и пропотеванием экссудата, богатого фибриногеном, который под влиянием тромбокиназы, высвобождающейся из некротизированной ткани, превращается в фибрин, образуя фибринозную пленку.
Клиника
Инкубационный период от 2 до 10 дней. Начало, как правило острое. В зависимости от локализации процесса различают: дифтерию носа, ротоглотки (зева), гортани, глаз, наружных половых органов, кожи, уха.
Дифтерия ротоглотки (зева) – 90-95% случаев!
Имеет 3 формы:
1) Локализованная,
2) Распространенная,
3) Токсическая.
Локализованная форма – встречается наиболее часто, благоприятное течение, налеты не выходят за пределы миндалин:
а) Катаральная – налетов нет, устанавливается только лабораторным методом. Интоксикации нет.
б) Островчатая – миндалины гиперимированы, отечны, налет грязно-серого цвета в виде островков, с неровными краями, шпателем не снимается, при попытке снять – кровоточит слизистая, умеренное увеличение лимфоузлов региональных, выражены явления интоксикации.
в) Пленчатая – явления интоксикации выражены: t - 38-390, резкое увеличение региональных лимфоузлов, миндалины отечные, сходятся полностью, покрыты фибринозной пленкой, но пленка не выходит за пределы миндалин.
Распространенная форма – интоксикация более выражена, региональные лимфоузлы увеличены до размеров крупного боба. Фибринозный налет выходит на слизистую дужек, мягкого неба, язычка, заднюю стенку глотки. Чаще отмечаются осложнения со стороны сердечно – сосудистой системы, периферической нервной системы, крови.
Токсическая форма – резко выражены симптомы интоксикации: to – 38-400 и более, головная боль, рвота, сердцебиение, боли в животе, слабость, вялость, анорексия. Но боль в горле при глотании при всех формах дифтерии - небольшая! (в отличии от ангины).
Налеты распространяются и на область носоглотки, могут спуститься вниз, в трахею. Приторно-сладковатый запах изо рта.
Первая степень токсической формы: отек подкожной клетчатки вокруг лимфоузлов и до первой шейной складки.
Вторая степень токсической формы – отек до ключицы,
Третья степень – отек ниже ключицы.
Субтоксическая форма – незначительный отек в\г региональных л\у с одной стороны.
Гипертоксические формы
- молниеносная,
- геморрагическая (налеты пропитываются кровью).
Дифтерийный круп
Возникает при дифтерии гортани, трахеи, чаще – вторичный т.е. опускается из зева. Происходит отек слизистой гортани, спазм мускулатуры, появление фибринозной пленки - сужение дыхательных путей – инспираторная одышка, стенотическое дыхание:
- грубый лающий кашель – до беззвучного,
- осиплость голоса – до афонии,
- затрудненное стенотическое дыхание, с втяжением уступчивых мест грудной клетки,
- возможны судороги,
- цианоз носогубного треугольника,
смерть возможна от асфиксии.
Круп возможен локализованный и распространенный (гортань, трахея, бронхи).
Дифтерия носа
Появление серозных, затем слизисто – кровянистых выделений. Риноскопия – фибринозная пленка.
Возможна и дифтерия глаз.
Осложнения
1) Острая надпочечниковая недостаточность на 2-3 день – резкая бледность, адинамия, пульс – нитевидный, АД – снижено – коллапс – смерть.
2) Миокардит – конец первой, начало второй недели.
3) Поражение почек (в остром периоде) – альбуминурия, цилиндрурия, (благоприятное течение).
4) Периферические параличи и полирадикулоневриты 3-4 нед., возможен паралич дыхательной, глотательной мускулатуры и диафрагмы.
5) Неспецифические осложнения, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
Диагностика
1. Клиническое обследование,
2. Эпид. окружение,
3.Бактериологическое исследование – мазок из зева и носа на BZ.
Лечение и уход: Все больные дифтерией и с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации – в боксы:
- постельный режим при легких формах на период острых явлений, при токсической форме:
1 – 3 недели,
2 – 40 дней,
3 – 50 дней, если нет осложненний.
Выписка после бактериального очищения.
Диета
Жидкая, легкоусвояемая не травмирующая зев и глотку пища.
Основной метод лечения – это введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дозы – в зависимости от формы, вводят как можно раньше, 1-ая доза максимальна, 1\2 или 1\3 от всего количества.
2) Дезинтоксикационная терапия.
3) Антибиотики: пенициллин, эритромицин, тетрациклины.
4) Кортикостероиды.,
5) Витамины: «С» – до 800-1000 мг. В день.или 2-3 мл. 5% раствора, никотиновая кислота, витамин «В1» по 1мл. на 1год жизни.
6) Борьба с расстройством дыхания.
Профилактика
- проведение прививок своевременно (специфическая).
- на каждый случай болезни (неспецифич.),
- изоляция больных и бактериовыделителей,
- текущая и заключительная дезинфекция,
- наблюдение за контактными – 7дней,
- выписка только с 2-мя отрицательными бак.анализами.