Атеросклероз – хроническое заболевание, характеризующееся появлением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации, и разрастание соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек, суживающих просвет сосуда, что приводит к общему расстройству кровообращения.
Факторы риска:
1. Необратимые - возраст 50 лет и более, мужской пол, генетическая предрасположенность к атеросклерозу. У женщин атеросклеротические изменения проявляются на 10 лет позже, чем у мужчин, это связано с защитным действием женских половых гормонов (эстрогенов).
2. Обратимые - курение, артериальная гипертензия (больше 140/90), ожирение.
3. Частично-обратимые - гиперхолестеринемия, сахарный диабет (гипергликемия).
Другие факторы: Гиподинамия, стрессы.
Патогенез:
I стадия-стадия липоза
Атеросклероз начинается с нарушения проницаемости эндотелия и интимы (внутренней оболочки сосудов) для липопротеидов. Последние накапливаются в интиме сосудов, становятся видимыми полосками желтоватого цвета.
П стадия - стадия липосклероза.
Вокруг отложенных в интиме комплексов появляются бляшки.
III стадия - стадия атероматоза.
Постепенно центр бляшки распадается, она изъязвляется, бляшка выступает в просвет сосуда, суживая его
IV стадия - стадия атерокальциноза.
Отложение солей кальция в бляшке и фибринозной ткани. Бляшка становится более твердой и значительно сужает просвет сосуда, препятствуя движению крови.
Желательное содержание в сыворотке крови липидов
1. Общий холестерин (ОХ) менее 5,2 ммоль\л
2. ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) меньше 4 ммоль\л
3. ЛПВП (липопротеиды высокой плотности) более 1 ммоль\л
4. Триглицериды менее 2 ммоль\л
Клиника зависит от:
1. локализации процесса (аорта, коронарная артерия, мозговые артерии).
2. течения болезни (прогрессирование, стабилизация, регрессирование).
3. Периода: доклинический - жалобы отсутствуют. В крови повышен холестерин, ЛПНП, триглецириды и клинический (1 стадия ишемическая, 2 – тромбонекротическая, 3 – склеротическая).
Атеросклероз грудной аорты
Характеризуется давящей, жгучей болью за грудиной, иррадиирующую в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. В отличие от стенокардии боль неприступообразная, продолжается часами, сутками, периодически ослабевая и вновь усиливаясь. Возможно затруднение глотания, охриплость голоса, головокружение, обмороки, судороги. АДс повышено, при нормальном АДд, пульсовое давление повышено.
Осложнение - расслаивающаяся аневризма аорты с последующим разрывом.
Атеросклероз мезентериальных артерий тонкого кишечника
Характеризуется резкой болью в животе или эпигастрии в течении 1-3 часов после еды, вздутием живота, запором, отрыжкой. Могут быть зловонные поносы непереваренными кусочками пищи, жира 2-3 раза в сутки, боли в области сердца, сердцебиение, перебои, одышка.
Одним из осложнений является тромбоз сосуда.
Симптомы тромбоза: резкие разлитые боли в животе, рвота желчью, задержка стула, газов. В рвотном содержимом и в кале примесь крови.
Тромбоз мезентериальных сосудов заканчивается гангреной кишечника с появлением симптомов перитонита.
Атеросклероз коронарных артерий
Характеризуется приступами стенокардии. Осложнение инфаркт миокарда.
Атеросклероз сосудов головного мозга
Характеризуется снижением памяти, снижением умственной работоспособности, концентрации внимания, головокружением, плохим сном, снижением зрения, слуха. При длительном течении - слабоумие. Осложнение - инсульты.
Атеросклероз артерий нижних конечностей
Слабость и повышенная утомляемость, слабость мышц голеней, зябкость и онемение ног, боль в ногах, или одной ноге, возникающая при ходьбе. Боль носит приступообразный характер, локализуется в икроножных мышцах, стопе. Пациенты вынуждены останавливаться, после чего боль проходит (синдром перемежающейся хромоты). При осмотре пораженная конечность холоднее, бледная с мраморным оттенком. Пульс на артериях тыла стопы не пальпируется или ослаблен. Может развиться трофические язвы, гангрена пальцев, ноги.
При осмотре пациента наблюдаются:
- ксантомы – отложения холестерина в виде бугристых образований на разгибательных поверхностях кистей, локтевых, коленных суставах
- ксантелазмы – отложения холестерина и триглицеридов на коже в виде различной формы пятен желтоватого цвета на веках, ушных раковинах.
Диагностика
1. Биохимический анализ крови - повышен холестерин, триглицериды
2. Коронарография.
3. Ангиография переферических сосудов - сужение просвета артерий
4. Рентгенологическое исследование
5. УЗИ сосудов
Лечение:
Направлено на устранение и снижение факторов риска и коррекцию гемодинамических нарушений.
Пациенту следует рекомендовать бросить курить. У лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность на 70% выше, а риск развития ИБС в 3-5 раз выше, чем у не курящих.
Устранение гиподинамии, высокая физическая активность замедляют развитие атеросклероза и уменьшают смертность от ИБС, повышают содержание в крови ЛПВП (антиатерогенных).
Основные принципы диетотерапии при атеросклерозе:
1. Уменьшить общее калорийности принимаемой пищи (избыточное потребление сахара способствует выработке собственного эндогенного холестерина)
2. Резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (Животные жиры, сливочное масло, сливки, яйцо), так как они способствуют гиперлипидемии;
3. Увеличить употребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами ( жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты), так как они снижают уровень липидов в крови;
4. Увеличить потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты);
5. Заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом;
6. Ограничить количество поваренной соли в пище.
Медикаментозная коррекция при атеросклерозе назначается когда гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 месяцев, снижение массы тела и физические нагрузки не приводят к адекватному снижению уровня липидов в крови, когда уровень холестерина в крови выше 6,5 ммоль/л (Норма - до 5,6 ммоль/л).
1. Статины - ловостатин, правастатин, симвостатин – тормозят синтез холестерина в организме
2. Фибраты – ципрофибрат, фенофибрат
3. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и снижает синтез холестерина - никотиновую кислоту, ксантинол никотинат. эндурацин.
4. Плазмоферез, гемосорбцию.
5. Хирургическое лечение: внутрисосудистая дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера, которые приводит к раздавливание атеросклеротических бляшек; стентирование – введение в зону сужения саморасправляющихся стентов.
Профилактика:
Первичная: ЗОЖ, рациональное питание, занятия физкультурой, спортом, отказ от вредных привычек, контроль АД, ограничение стрессов, коррекция гиперлипидемии, гипергликемии.
Вторичная: диспансерный учет, обследование, профилактические курc лекарственными средствами, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение.