Ишемическая болезнь сердца - Заболевание, Характеризующееся несоответствием потребности миокарда в кислороде и его поступление с коронарным кровотоком.
Классификация ИБС:
По форме (клинические синдромы):
1. Первичная остановка кровообращения (внезапная коронарная смерть)
2. Стенокардия:
• Стенокардия напряжения
• Впервые возникшая стенокардия напряжения
• Стабильная стенокардия напряжения
• Прогрессирующая стенокардия напряжения
3. Инфаркт миокарда:
• Определенный
• Возможный
4. Нарушение сердечного ритма
5. Сердечная недостаточность
Факторы риска
o Возраст
o Пол (чаще встречается у мужчин 40-45 лет)
o Гиперхолестеринемия
o Курение
o Гипертензия
o Сахарный диабет
o Прием гормональных контрацептивов
o Наследственность
Стенокардия – клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадиирующей в левую руку, плечо и сопровождающийся чувством страха и тревоги. Может быть вызвана атеросклеротическими бляшками, спазмом венечных сосудов, перенапряжением миокарда при больших физических и нервных нагрузках.
Впервые возникшая, прогрессирующая и спонтанная – нестабильная стенокардия (риск развития инфаркта миокарда, обязательная госпитализация)
Клиническая картина
Приступообразный характер боли, сжимающего характера. Локализация боли в области сердца и а грудиной, иррадиация в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. Больные ощущают сдавливание, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак в области сердца. Приступы боли возникают чаще всего при движении, физическом или психическом напряжении. Различают стенокардию напряжения (боль возникает при движении и физическом напряжении), и стенокардии покоя (боль возникает в состоянии покоя и во время сна).
Во время приступов стенокардии прием нитроглицерина как правило прекращает приступ.
Приступ продолжается 1-5 минут. Более продолжительный приступ должен рассматриваться как вероятность инфаркта миокарда.
Если приступ стенокардии возник впервые, говорят о впервые возникшей стенокардии напряжения. Если существует давно, и пациент знает при какой физической нагрузке возникает и какой дозой нитроглицерина купируется, диагностируют стабильную стенокардию.
Нарушение алгоритма приступа (Приступ при меньшей нагрузке снимается большей дозы нитроглицерина) характерно для прогрессирующей стенокардии.
Впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия объединяются названиями «нестабильные и опасные», так как они могут осложняться инфарктом миокарда.
Лечение
Во время приступа стенокардии необходимо немедленно устранить боль. Больному дают средства, расширяющие коронарные сосуды сердца: нитроглицерин под язык. К ногам кладут грелку, на область сердца ставят горчичники. Если через три минуты боль не купировалась, повторяют применение нитроглицерина под язык. Если боль не прекращается, вызывают врача, вводят внутривенно анальгетик. Если боль держится, необходимо введение наркотического анальгетика (промедол), сделать пациенту ЭКГ, решить вопрос о госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда.
Реальным эффектом при ИБС обладают препараты трех групп:
• Нитраты (сустак форте)
• Антагонисты кальция (нефидипин, веропомил)
• Бетта-блокаторы (анаприлин)
• Антиагриганты
Профилактика
1. Первичная – заключается в устранении факторов риска ИБМ
2. Вторичная – диспансерное наблюдение, назначение при необходимости противоатеросклеротической терапии
При непрекращающихся частых (много раз в течение дня и ночи), вызванных облитерацией коронарных артерий – прибегают к хирургическому лечению – аортокоронарному шунтированию.