Абсцесс (гнойник) лёгкого. Гангрена (омертвение) легкого – abscessus pulmonis, gangraena pulmonis –
При абсцессе лёгкого происходит ограниченный от здоровой ткани гнойный распад лёгочной ткани, вызываемый преимущественно гноеродными бактериями - стафилококками или стрептококками; при гангрене лёгкого имеет место гнилостныц распад лёгочной ткани без заметного ограничения от здоровой ткани, выживаемый гнилостными бактериями.
Гнойник, а также гангрена лёгких чаще всего развивается при пневмонии очень ослабленных , истощённых больных и у стариков. Инародные тела, попадая в лёгкие через дыхательные пути, могут вызвать также образование абсцесса или гангрену.
Симптомы и течения – температура, ремиттирующая, часто гектическая. В крови – лейкоцитоз. При перкуссии и аускультации в области закрытых абсцессов, отмечается небольшое притупление, ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага. Иногда никаких изменений обнаружить не удаётся.
При опорожнении гнойника через бронх выделяется большое количество гнойной жидкой мокроты с притворным запахом. При гангрене лёгкого мокрота грязного цвета с резким гнилостным запахом. В мокроте при исследовании обнаруживают эластические волокна (продукт распада легочной ткани) и обрывки легочной ткани (при гангрене).
Перкуссия, образовавшейся в легких полости, дает тимпанический звук (если полость значительно по своим размерам); при аускультации же отмечается бронхиальное или афористическое дыхание, а вокруг полости влажные – хрипы.
После опорожнения, абсцесса полость может постепенно рубцеваться, наступить полное выздоровление.
Иногда болезнь переходит в хроническую форму: температура падает, может быть даже нормальной, но больной, продолжает выделять большие количества мокроты запахом; при этом продолжается общая интоксикация от всасывания в кровь продуктов и распада , развивается значительное малокровие, общая слабость, потеря аппетита, последующее истощение организма, пальцы принимают вид барабанных палочек.
Вследствие разрушения некротическим процессом кровеносных сосудов могут быть кровотечения. Поверхностно расположенный абсцесс может прорваться в плевру и вызвать пиопневмоторакс.
Как тяжелое осложнение общей интоксикации при хроническом течении болезни может разлиться амилоидоз внутренних органов, в том числе и амилоидно-липоидный нефроз.
Распознавание – не вскрывшийся трудно распознать. Иногда диагноз можно поставить только при помощи рентгеновского исследования. Абсцесс лёгкого можно принять за опухоль лёгкого, осумкованный плеврит, воспаление лёгких. Вскрывшийся абсцесс или гангрену можно спутать со скрывшийся через бронх эмпиомой, бронхоэктазии, туберкулёзной каверзной Трудно отличить абсцесс лёгкого от гангрены вследствии сходства признаков. Обычно гангрена протекает более остро: более высокая температура, большее количество мокроты с резким гнилостным запахом. Все явления при гангрене быстро нарастают и болезнь чаще кончается смертью.
Лечение - свежий воздух, разнообразное питание. В постели больному периодически придают такое положение, при котором лучше отходит мокрота, например, приподнимает на 20-30 см ножной или наоборот головной конец кровати на 2-3 часа.
Из лекарств применяют сульфаниламидные препараты. При абсцессах сульфаниламидные препараты, применяют более продолжительное время. Необходимо наблюдать, не вызывают ли сульфаниламиды, интоксикацию, потерю аппетита, тошноту, рвоту, головокружение, боль, лейкопению, дизурические явления, уменьшение выделения мочи.
Наиболее эффективными средствами является пенициллин и другие антибиотики.
Пенициллин, вводит внутримышечно 4-6 раз в сутки через ровные промежутки времени (через 3,4 и 3 часа) . В сутки вводят 400000 до 800000 единиц и более, а всего за курс лечения 4000000 и 6000000 и 1000000 ЕД. Для уменьшения болезненности инъекций пенициллин растворяет в 05% новокаина.
Хороший эффект получается при применении пенициллина в виде аэрозоля по 200000 единиц пенициллина 2 раза в сутки.
Если пенициллин не вызывает эффекта, то применяют другие антибиотики – биомицин (по 100000 ЕД 6 – 8 раз в сутки ), террамицин по 200000 ЕД 3-4 раза в сутки, тетрациклин по 0, 15 г, 4-5 раз в сутки, Левомицетин по 0,5 г внутримышечно. 2 раза в сутки. В некоторых случаях полезно комбинированное лечение антибиотиками, например пенициллина с биомицином или стрептомицином, иногда применяют антибиотики в сочетании с биомицином.
Иногда хорошее действие , особенно при гангрене лёгких, оказывает внутривенное вливание новарсенола как средства, действующего на спирохеты (6-8 вливании с 4-5 дневными промежутками): сначала по 0,15 г., а затем увеличивают дозу до 0,3-0,45 г., на курс лечения назначат 2-2,25 г. Наряду с этим применяют ежедневные внутривенные вливания 10-20 мл. 33% спирта или 40% раствора уротропина по 5-10 мл. Однако, после введения в практику антибиотиков и сульфаниламидов внутривенные вливания новарсенола, спирта и уротропина утратили свое значение.
При нарастающем малокровии рекомендуется повторные вливания крови в количестве 100-200 мл.
При мучительном кашле назначают успокоительные средства :кодеин, дионин ( по 0,015 г. 3 раза в день). При плохом отхождении мокроты дают отхаркивающие препараты.
Рот следует полоскать дезинфицирующими растворами - Риванол 0, 1% раствор по 1 столовой ложке на стакан воды для полоскания марганцово-кислый калий 1-2 кристаллика на стакан воды.
При безуспешности лечения в течении 6-8-10 недель больных направляют для хирургического лечения - удаление доли лёгкого или лёгкого.
Профилактика - ранняя диагностика пневмонии различных септических заболеваний, энергичное лечение их антибиотиками сульфаниламидами и другими методами, ведущими к укреплению организма, полноценное питание, чистый воздух, сердечные средства, соответствующий режим. Предохранении людей особенно, стариков , детей, больных с расстройствами глотания от попадания инородных тел в дыхательное горло, правильный уход за больными с рвотой, черепно-мозговой травмой, кровоизлиянием в мозг, наркотизированные больные, в бессознательном состоянии.