Обнаружены клостридии – нужно ли лечить?

Клостридии – это группа бактерий, которые встречаются в желудочно-кишечном тракте у человека.

Некоторые виды клостридий полезны и выполняют важные функции для организма, например, синтезируют витамины (C. bityricum, C. sporogenes), в то время как другие могут вызывать инфекции и заболевания.

Один из наиболее известных и опасных видов клостридий – это Clostridioides (Clostridium) difficile. Эта бактерия производит токсины, вызывающие воспаление кишечника и диарею, что может быть очень серьезным и даже смертельным.

C. difficile широко распространена в окружающей среде и может быть обнаружена на поверхности прикроватных тумбочек, дверных ручек, туалетов и раковин в больницах. Возможна передача микроорганизма между пациентами через контакт с зараженными предметами и/или через руки медицинских работников. Мытье рук важно для предотвращения распространения этой инфекции.

Какие факторы увеличивают риск заражения C. difficile?

● Текущее или недавнее применение антибиотиков. Симптомы могут проявиться во время лечения антибиотиками или через 5–10 дней после прекращения приема антибиотиков; реже симптомы развиваются только через 10 недель.
● Текущая или недавняя госпитализация. До 20% госпитализированных людей и до 50% людей, находящихся в учреждениях длительного ухода (например, в домах престарелых), являются носителями C. difficile, но у многих нет диареи или других симптомов.
● Пожилой возраст. Риск заражения C. difficile в 10 раз выше у людей в возрасте 65 лет и старше.
● Тяжелое заболевание. Люди с ослабленной иммунной системой в результате основного заболевания или лечения (например, химиотерапии) подвергаются повышенному риску заражения C. difficile, особенно во время пребывания в больнице.
● Недавнее заражение. Люди, которые недавно были инфицированы C. difficile и получали лечение, имеют повышенный риск повторного заражения вскоре после прекращения лечения.
● Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона). В этом случае инфекция C. difficile может развиться в отсутствие предшествующего лечения антибиотиками.

Как определяют C. difficile?

Используются тесты на ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОКСИНОВ, которые она производит. Важно отметить, что простое наличие C. difficile в стуле не означает, что у человека есть инфекция, кроме того, есть штаммы, которые производят и которые НЕ производят токсины (соответвенно, НЕ вызывают воспаление в кишке). Многие люди являются носителями, но не имеют симптомов. Поэтому важно провести тест на наличие токсинов, чтобы убедиться, что бактерия вызвала инфекцию.

Повторные лабораторные исследования во время одного и того же эпизода диареи не имеют значения, как и не имеет значения тестирование бессимптомных пациентов, потому что анализы стула могут оставаться положительными и после клинического выздоровления. Однако для пациентов с рецидивирующими симптомами после первоначального разрешения диареи необходимо повторное тестирование для оценки рецидива заболевания.

Лечение следует назначать в случаях характерной клинической картины.

Если человек является носителем бактерии, но не имеет симптомов, ничего предпринимать не нужно.

Как лечить? По иронии, антибиотиками. Естественно, только по назначению гастроэнтеролога. Но отмечу один важный момент: если назначается ванкомицин, то его нужно принимать внутрь, а не капать. Неоднократно приходилось консультировать пациентов в хирургических стационарах, которым капали ванкомицин и удивлялись, почему состояние пациента не улучшается.

В заключение еще раз подчеркну, что соблюдение личной гигиены и отсутствие бесконтрольного применения антибиотиков уменьшает риск возникновения C. difficile – ассоциированного колита.