Большинство матерей, принимавших рецептурные противосудорожные препараты во время беременности, могут вздохнуть с облегчением: новое исследование, опубликованное в научном журнале The Lancet Neurology, показало, что у маленьких детей, которые подвергались воздействию широко прописываемых лекарственных препаратов в утробе матери, исходы развития нервной системы не хуже, чем у детей, рожденных от здоровых женщин.
Обычно используемые противосудорожные препараты, такие как ламотриджин и леветирацетам, обычно считаются эффективными и безопасными, особенно по сравнению со многими препаратами для лечения эпилепсии первого поколения, которые представляли значительный риск для будущего ребенка. Но хотя эпилепсия больше не может быть причиной, мешающей создать семью, по-прежнему существует недостаточно информации о том, как лекарственные препараты, принимаемые матерью, влияют на исходы матери и ребенка после родов.
Новое исследование вселяет уверенность в пациентов и дает рекомендации неврологам, которые сталкиваются с проблемой поддержания хрупкого баланса между назначаемыми дозами лекарственных препаратов, которые подавляют судороги у матери, но не несут повышенного риска неврологических осложнений для ребенка.
«Общее утверждение о том, что все противосудорожные препараты вредны, является чрезмерно упрощенным и не имеет биологического смысла», – комментирует старший автор исследования Пейдж Пеннелл (Page Pennell), профессор и заведующий кафедрой неврологии Питтсбургского университета (University of Pittsburgh). «Возможность сказать, что прием этих лекарственных средств не подвергнет их будущего ребенка большему риску аутизма или неспособности к обучению, оказывает огромное влияние на женщин с эпилепсией, которые рассматривают возможность забеременеть».
Эпилепсия — это неврологическое расстройство, связанное с аномальной электрической активностью головного мозга, которым страдают более миллиона американских женщин детородного возраста. Из-за внезапных и изнурительных судорог и ограниченного количества лекарственных препаратов, которые представляют значительный риск для развивающегося плода, это состояние считалось несовместимым с беременностью на протяжении большей части 20-го века, хотя эта картина постепенно меняется.
Исследование материнских исходов и влияния противоэпилептических препаратов на развитие нервной системы (MONEAD) было начато два десятилетия назад с целью предоставления высококачественной информации о том, как противосудорожные препараты влияют как на мать, так и на ребенка. В проспективное обсервационное исследование были включены женщины, которые лечились от эпилепсии в двадцати медицинских центрах США, и за ними и их детьми вели наблюдение в течение беременности и нескольких лет после родов.
Предыдущее исследование подчеркнуло необходимость тщательного контроля и корректировки дозировки противосудорожных препаратов для достижения адекватного контроля над судорогами без ущерба для здоровья плода. Новое исследование было сосредоточено на определении того, вызывает ли воздействие этих препаратов долгосрочные последствия для развития нервной системы, которые негативно влияют на ребенка.
Чтобы оценить влияние лекарственных препаратов на плод, детей в возрасте трех лет проверяли на их словарный запас и навыки вербального понимания, а также на способность описывать простые картинки. Дети женщин с эпилепсией так же хорошо словесно описывали простые предметы и картинки, как и дети женщин без эпилепсии. Их способность понимать язык также была сопоставима с детьми того же возраста, рожденными от женщин без эпилепсии, что подчеркивает низкий риск отрицательного влияния на когнитивные функции как ламотриджина, так и леветирацетама.
Во вторичном анализе исследователи обнаружили, что высокие дозы леветирацетама в третьем триместре беременности коррелировали с неблагоприятными последствиями для развития нервной системы у ребенка, и рекомендуют особенно тщательный мониторинг уровня этого препарата в крови и продуманные стратегии дозирования. Однако исследователи отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, справедливо ли то же самое для других менее распространенных противосудорожных препаратов.
Еще одним важным фактором, который должны учитывать клиницисты, является скрининг расстройств настроения и тревожных расстройств. В рамках исследования ученые заметили, что повышенная материнская тревожность и в меньшей степени депрессия негативно сказываются на новорожденных.
«Результаты дают ценную информацию для женщин с эпилепсией, но еще многое предстоит сделать, поскольку мы не знаем рисков для большинства противосудорожных препаратов», — объясняет ведущий автор исследования Кимфорд Мидор (Kimford Meador), профессор неврологии Стэнфордского университета (Stanford University).
«В течение многих лет у врачей, назначающих рецепты, не было достоверной информации о когнитивных результатах детей, подвергшихся внутриутробному воздействию недавно одобренных противосудорожных препаратов», — заключил Адам Хартман (Adam Hartman), научный сотрудник MONEAD. «Это исследование представляет собой еще один важный шаг в продвижении наших знаний, однако предстоит проделать дополнительную подтверждающую работу, особенно в отношении вторичных результатов».
Авторы другого исследования утверждают, что препарат, применяемый при эпилепсии во время беременности, связан с повышенным риском психических расстройств у детей