После выписки из роддома у малыша может появиться гнойное отделяемое из одного, реже из двух глаз, что, несомненно, очень тревожит родителей. Чтобы развеять страхи, давайте поговорим о дакриоцистите или недостаточности носо-слезных протоков. От чего он бывает и , главное, как с ним бороться?
Дакриоцистит новорожденных – инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. Появление дакриоцистита новорожденных обычно совпадает со временем наибольшей продукции слезы и встречается у 2-7% новорожденных.
Чтобы понимать, что и где нарушилось предлагаю рассмотреть картинку строения слезного аппарата глаза.
Причины дакриоцистита :
- Наличие желатинозной пробки из слизи и омертвевших эмбриональных клеток, которая нарушает проходимость носо-слезного протока(После рождения она должна отсутствовать)
- Наличие рудиментарной мембраны, не успевшей рассосаться к рождению ( в норме выход из слезно-носового протока закрыт до 8 месяцев гестации)
- Врожденная патология: сужения костного слезно-носового канала, аномально узкий или извитой выход протока в полость носа, агенезия носослезного протока, дивертикулы слезного мешка и др.
- родовые травмы
Все эти причины приводят к затруднению оттока слезы по носо-слезному каналу в полость носа( нижнюю носовую раковину), слеза застаивается , присоединяется инфекция. Чаще всего возбудителями являются стрептококки и стафилококки. Клиническая картина развивается в первые сутки или недели жизни у доношенных детей, у недоношенных на 2-3 месяце жизни.
Симптомы
- слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из одного или обоих глаз
- припухлость в области слезного мешка
- гиперемия( покраснение) конъюктивы
- реже родители могут заметить "стояние слезы" , как иногда говорят "глаза на мокром месте" . До 4-6 недель дети плачут без слез, потому что до этого периода слезная железа не функционирует.
- после сна могут слипаться ресницы, ребенок не может открыть глаз до гигиенических процедур.
Часто дакриоцистит путают с конъюктивитом, клиническая картина действительно очень похожа, но отличием будет то, что при дакриоцистите гнойное отделяемое выделяется из слезных точек при надавливании на слезный мешок.
Тактика родителей
При обнаружении отделяемого из глаз ребенка необходимо обратиться за консультацией к педиатру или офтальмологу, для диагностики и выбора тактики и лечения.
Что делать категорически нельзя?
- закапывать грудное молоко в глаза/нос ребенку. Надеюсь, что таких "вредных" советов уже никто не дает, но рассказываю, потому что имело место быть. Да , у грудного молока, масса полезных свойств и защитных факторов, но при приеме внутрь. Молоко, закапанное куда либо -питательная среда для бактерий. Рассказывали про случаи тяжелейших язв роговицы, приводивших к потере зрения.
- закладывать/мазать глаза антибактериальными мазями, которые затрудняют итак плохой отток слезы и приводят к ухудшению состояния, усилению бактериального воспаления.
- промывать глаза заваркой ( для этих целей лучше использовать растворы антисептиков и трав)
Осложнения
- Абсцесс и флегмона слезного мешка ( состояние ребенка резко ухудшается, повышается температура, нарастают симптомы интоксикации)
- Формирование фистулы( свища) при неправильной технике массажа
- язва роговицы
Наличие осложнений - это абсолютное показание для госпитализации в профильный стационар
Лечение
Лечение дакриоцистита подразделяется на медикаментозное и немедикаментозное, а также на консервативное и хирургическое.
- К немедикаментозному лечению относят массаж слезного мешка, целью которого является создать перепады давления в слезоотводящей системе, что поможет удалить желатинообразную пробку или разорвать рудиментарную мембрану.
Техника массажа: вымыв руки и проведя гигиеническую обработку глаз, необходимо указательным пальцем правой руки сделать 5-10 толчкообразных движений сверху-вниз, строго в вертикальном направлении. Стремиться, прижимая, к костям носа мягкие ткани вместе со слезным мешком и устьем слезных канальцев, продавить содержимое мешка книзу. Массаж желательно выполнять 3-5 раз в день по нескольку минут.
- Нельзя выдавливать гной из слезного мешка, нельзя при массаже совершать круговые, спиралевидные движения, так как многократное втирание гнойного содержимого в стенки мешка может привести к его деформации, растяжению и даже разрыву.
- Массаж противопоказан и должен быть прекращен при первых признаках выхода воспаления за пределы слезного мешка - отек, гиперемия или припухлость в области слезного мешка и орбиты.
- Медикаментозное лечение: гигиена век перед массажем и закапывание лечебных капель.
Техника гигиенической обработки век: обрабатывают веки по направлению от наружнего угла глаза к внутреннему, для каждого глаза отдельный ватный диск, смоченный раствором фурацилина или отваром ромашки.
- закапывание капель на основе 0,05 % пилоксидина, это современный препарат , разрешенный ВОЗ для применения у новорожденных
- при обильном гнойном отделяемом возможно применение антибактериальных глазных капель ( нельзя использовать у новорожденных детей капли на основе антибиотика ципрофлоксацина и нежелательно применение сульфацила натрия)
Консервативное лечение применяют до 3 -х месяцев, если симптомы дакриоцистита сохраняются далее, офтальмологи предложат вам хирургическое лечение ( зондирование носо-слезного канала).
- при неэффективности зондирование можно повторить еще раз,
- при неэффективности повторного зондирования приходят к радикальному методу - дакриоцисториностомии в возрасте 5-7 лет
Статья носит ознакомительный характер, для диагностики и лечения , обратитесь к специалисту