Люди в первую очередь, а уже потом клиенты, пациенты или потребители услуг, приносят в кабинет психотерапевта свою личную, как правило сложную и длительную историю обучения. Каждая индивидуальная история всегда будет ведущим контекстом, который окажет свое влияние на формирование терапевтических взаимоотношений. С одной стороны, в случае, когда человек научился доверять окружающему миру и не бояться быть уязвимым с окружающими, это может повышать успех и темп терапии. С другой, история научения может способствовать тому, что пациент будет совершать поступки внутри терапии, которые могут мешать эффективному лечению и достижению поставленных целей. Поведение, которое попадает под определение «препятствующее терапии» может являть собой типичный паттерн поведения, не всегда воспринимаемый клиентом как проблемный, но вносящий определенные трудности в его жизнь в целом.
Вероятно, что поведение, препятствующее терапии — это то, что будет существовать в разной степени всегда, когда психологи и их клиенты встречаются в кабинете для совместной работы. Здесь мы попробуем посмотреть на этот феномен с интересом и рассмотреть его влияние на терапевтические взаимоотношения.
В диалектическом поведенческом подходе существуют три группы поведения, обозначающие типы проблемного поведения пациента, которые могут помешать получать пользу от психотерапии или увеличивать риск досрочного выбывания из нее.
- Поведение не присутствия. Закономерно, что данное поведение является следствием физического отсутствия клиента на психотерапевтической сессии. Но существует и менее очевидное поведение не присутствия — это ситуации, когда человек физически есть на встрече с терапевтом, но психологически он недоступен для терапевта.
- Поведение не сотрудничества. Данная группа поведения будет характеризоваться такими действиями пациента как отказ от совместной работы (не обсуждать темы повестки встречи, не отвечать на вопросы повестки встречи, отклоняться от повестки или от целей работы, лгать, выражать гнев или проявлять агрессивное поведение в адрес другого).
- Поведение невыполнения. Поведенческая психотерапия предполагает активное участие клиента, а также освоение новых форм поведения. Клиенты с помощью терапевта вместе изучают, насколько новые навыки и поведенческие стратегии эффективны и как их можно интегрировать в жизнь. Таким образом, поведением невыполнения можно называть отказ от выполнения релаксационных практик, отработке навыков в кабинете психолога и за его пределами, например, на тренингах или с помощью поведенческих экспериментов «в полях», а также невыполнение домашнего задания.
Как и в любых отношениях, терапия разворачивается как серия транзакций между каждой стороной. То, что говорит или делает терапевт, влияет на то, что говорит или делает клиент, и наоборот. Поскольку терапевты предполагают, что будут сталкиваться в практике с поведением, препятствующим терапии, существуют различные инструменты и стратегии для изменений.
- Выявление/ маркировка поведения, препятствующего терапии как «проблемного», «создающего препятствие»;
- Исследование побуждающих или провоцирующих событий, предшествующих данному типу поведения;
- Проведение цепного анализ (когда есть избыток нежелательного поведения, например, игнорирование повестки встречи), или анализ пропущенного звена (когда эффективного поведения не происходит, например, пропуск встречи, отсутствие выполненного домашнего задания);
- Рассмотрение того, почему и как данное поведение мешает терапии, другими словами, здесь речь идет о последствиях.
Для успешного изменения «проблемного» поведения происходит совместное исследование гипотезы о том, какие переменные влияют на возникновения данного поведения, а также поиски стратегии решения проблемы и устранение препятствий для этого. И что немаловажно, активное участие клиента и терапевта для изменений.
В случае, если данное поведение игнорируется (всеми участниками терапии) или же положительно подкрепляется терапевтом, вероятно, мы можем увидеть различные негативные последствия для всех участников процесса. Клиенты могут не достигать желаемых изменений, терять мотивацию к работе, досрочно выбывать из терапии. У терапевта может также наблюдаться снижение мотивации в работе, появляться симптомы эмоционального выгорания или свое проблемное поведение, препятствующее терапии.
В заключении, если рассматривать поведение, создающее препятствия для терапии не как «априори, что-то плохое», а как материал для работы, участники получают возможность продвинуться в достижении целей при психотерапевтической работе.
Автор текста: Яна Мальщукова