Недавно вы попросили, а мы взяли и сделали! Захватывающее дух расследование о том, кто из них все-таки круче. Запасайтесь попкорном и становитесь свидетелями битвы двух статиновых титанов.
Про механизмы действия и вот это вот все распинаться не будем, вы их итак уже прекрасно знаете. Предлагаем сразу к делу!
С Аторвастатином вы уже знакомились в этой статье.
А что за покемон этот Розувастатин? Все эти товарищи используются с благими целями:
- снизить уровень “плохого” холестерина (липопротеидов низкой плотности, ЛПНП);
- поднять с колен уровень “хорошего” холестерина (липопротеидов высокой плотности, ЛПВП);
- снизить уровень триглицеридов в крови;
- замедлить процесс отложения атеросклеротических бляшек в сосудах.
Что розувастатин, что аторвастатин — ребята мощные. Их назначают пациентам с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском, рассчитанным по шкале SCORE (или её обновленной версии SCORE2), а еще тем, кому зачем-то требуется снижение уровня холестерина ЛПНП более чем на 35%.
Эффекты этих препаратов на уровень триглицеридов в сыворотке крови тоже зависят от дозировок. Например, в одном стареньком РКИ в серии из 56 пациентов с первичной гипертриглицеридемией, у которых средняя концентрация триглицеридов (ТГ) составляла 15,5 ммоль/л, а холестерина ЛПНП — 3,1 ммоль/л, прием аторвастатина в дозах 5, 20 или 80 мг/сут приводил к снижению уровня триглицеридов на 27%, 32% и 46% соответственно, а холестерина ЛПНП — на 17%, 33% и 41% соответственно.
Диапазон доз
Аторвастатин: 10, 20, 40 и 80 мг/сутки
Розувастатин: 5, 10, 20 и 40 мг/сутки
Эффективность
Исследования показывают, что розувастатин эффективнее аторвы.
Давайте обратимся к известному в кардиологических кругах исследованию STELLAR. Это открытое рандомизированное многоцентровое исследование, где в течение 6 недель в параллельных группах сравнивали розувастатин с аторвастатином, правастатином и симвастатином в разных диапазонах доз для снижения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). В нем участвовало 2431 человек с гиперхолестеринемией (уровень холестерина ЛПНП в испытуемой группе составлял ≥ 4,1 ммоль/л, но <6,5 ммоль/л и ТГ <10,3 ммоль/л), которые перед началом медикаментозной терапии попытались модифицировать свое питание, но им это не особо помогло. Участников рандомизировали на группы, которые получали розувастатин в дозе 10, 20, 40 или 80 мг; аторвастатин в дозе 10, 20, 40 или 80 мг, симвастатин в дозе 10, 20, 40 или 80 мг или правастатин 10, 20 или 40 мг. Через 6 недель анализ данных показал:
- розувастатин в дозе от 10 до 80 мг снижал уровень холестерина ЛПНП в среднем на 8,2% больше, чем аторвастатин в дозе от 10 до 80 мг;
- на 26% больше, чем правастатин в дозе от 10 до 40 мг;
- и на 12-18% больше, чем симвастатин в дозе от 10 до 80 мг (все р <0,001).
- В разных диапазонах доз розувастатин снижал общий холестерин значительно сильнее (р <0,001), чем все препараты сравнения, и триглицериды значительно сильнее (р <0,001), чем симвастатин и правастатин.
В группе пациентов, получавших розувастатин в дозировке от 10 до 40 мг, целевые показатели уровня холестерина ЛПНП были достигнуты в 82-89% случаев по сравнению с 69-85% пациентов, получавших аторвастатин в дозировке от 10 до 80 мг. Переносимость препаратов была одинаковой.
В 2018 году розувастатин сравнивали с аторвастатином на предмет эффективности в лечении атеросклероза. И результаты снова показали, что розувастатин в дозе 10 мг работал лучше аторвастатина 20 мг. Приятным бонусом оказалось то, что розувастатин по сравнению со своим коллегой не увеличивал риски побочных реакций.
В 2019 году ученые из Бостона запарились и оценили сравнительную эффективность двух статинов в стабилизации коронарных бляшек. Они взяли две группы пациентов: одни принимали розувастатин 10 мг, другие аторвастатин 20 мг и выполнили им мультимодальную внутрисосудистую визуализацию. Посмотрели толщину фиброзных крышечек и другие характеристики атеросклеротических бляшек и выяснили: розувастатин быстрее и надежнее стабилизировал бляшки и вызывал их регресс по сравнению с группой аторвастатина.
Исследователи задались вопросом: а высокоинтенсивная терапия статинами для пожилых — это безопасно? Ответ нашелся быстро: в госпитале ветеранов Джеймса А. Хейли провели ретроспективное когортное исследование с общим числом участников порядка 10 тысяч человек, которые были распределены на две группы: одни получали розувастатин в дозе от 20 до 40 мг с января 2009 по ноябрь 2011 года (их оказалось 4165 человек), а вторая (более многочисленная = 5852 участников) группа принимала аторвастатин в дозе от 40 до 80 мг с мая 2012 по июнь 2016 года. И вот что получили: между группами были выявлены статистически значимые различия в уровнях печеночных ферментов (это которые АСТ и АЛТ; 3,99% против 1,39%) и мышечных симптомов, связанных со статинами (1,14% против 0,5%;). Пациенты, получавшие розувастатин, находились на терапии в 2,5 раза дольше до развития побочных реакций. Отсюда следует вывод: на высокоинтенсивной терапии аторвастатином побочки возникают чаще, чем на розувастатине.
А что говорят нам рейтинги и отзывы?
- Средняя оценка аторвастатина на Drugs.com — 4,2 из 10 с общим числом отзывов 292. 28% рецензентов сообщили о положительном эффекте и целых 57% его по достоинству не оценили.
- С розувастатином ситуация схожая, но чуть более жизнеутверждающая: средний рейтинг — 5,0 из 10 и 246 отзывов: 35% людей эта таблетка понравилась и показалась эффективной, а 48% посчитали, что лучше не стало.
И здесь побеждает народная любовь!
Лекарственные взаимодействия
- Известно, что с аторвастатином в общей сложности могут взаимодействовать 358 лекарственных средств: 44 из них имеют значение, 280 умеренных взаимодействий и 34 незначительных.
- С розувастатином межлек случается реже, с 215 лекарственными средствами. Из них: 27 основных, 177 умеренных и 11 незначительных.
Другие нюансы:
- Аторвастатин не рекомендуется миксовать с грейпфрутовым соком потому что такое комбо способно увеличивать риски побочных эффектов. В особенности тех, что касаются повреждения печени и рабдомиолиза. Разумное ограничение на фоне постоянного приема аторвы подразумевает потребление грейпфрутового сока не более 1 литра в день. Будь внимателен: не одного стакана, одного литра! На этом моменте можно расслабиться и выпить немного сока. Тем более, что для розувастатина таких ограничений нет ;)
- С алкоголем оба препарата в прямое взаимодействие не вступают, но могут усугублять повреждение печени, если процесс уже запущен.
- Обе таблетки можно пить в любое время дня и ночи, закусывая или натощак.
- Обе противопоказаны беременным и кормящим. Статины же, ну!
- Высказывались опасения, что у людей азиатского происхождения (в основном выходцев из Китая, Японии и Кореи) может наблюдаться более выраженный ответ на низкие дозы статинов, чем у лиц из Европы и Америки. В инструкции к розувастатину указано, что азиатам лучше начинать с более низких доз. Но убедительных доказательств, подтверждающих такой подход к другим представителям класса статинов нет.
Брат, кто выиграл? В чём сила, брат?
Уверены, после прочтения нашей статьи на этот вопрос вы сможете ответить сами.
Мы рассказываем об актуальных рекомендациях по лечению и диагностике заболеваний, но призываем отказаться от самолечения и обсуждать вопросы терапии и диагностики со своим лечащим врачом.
Другие наши статьи, которые могут быть вам интересны:
И подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи!