В 90-е годы прошлого века огнестрельное ранение грудной клетки был не то чтобы повседневным явлением, но и не редкостью, как сейчас. Бандитские разборки – характерная черта того времени, и к таким вызовам мы относились как к неотъемлемой части нашей работы.
И вот, однажды утром нашей бригаде дали вызов на пулевое ранение грудной клетки. Вызывала мама 17-летнего парня – по её словам неизвестный позвонил в дверь, и с порога выстрелил из пистолета в её сына практически в упор. После этого нападавший сразу убежал.
На такие вызовы мы всегда выезжали с максимальной поспешностью. Именно огнестрельные раны требуют экстренных действий, и от того, насколько быстро оказана помощь, напрямую зависит прогноз для жизни.
Конечно, при несовместимых жизнью повреждениях сделать ничего не удаётся, но при серьёзном кровотечении или, например, пневмотораксе пациентов нередко можно спасти.
О пневмотораксе расскажу подробнее. В норме плевральная полость, в которой находятся лёгкие, герметична. При травмах, в том числе, огнестрельных или других ранениях в результате разгерметизации в неё попадает воздух, что приводит к сжатию лёгкого, в итоге оно перестаёт выполнять газообменную функцию, что вызывает острую дыхательную недостаточность. Ещё хуже, если отверстие закрывается на выходе, и открывается только на вдохе – это приводит к нарастанию давления в плевральной полости с каждым вдохом, в результате крупные сосуды сдавливаются, и развивается шок. Это состояние называется клапанный пневмоторакс, и требует немедленного вмешательства – введение толстой иглы в плевральную полость, что позволяет препятствовать нарастанию давления в ней, а значит, спасти жизнь. В противном случае это состояние в считанные минуты может привести к летальному исходу.
В общем, пока мы ехали на вызов, прокручивали в голове разные варианты, и не сомневались, что предстоит тяжёлая работа с непредсказуемым результатом.
Вбежали в парадную, где нас уже ждали родственники пострадавшего, и, войдя в квартиру… увидели невозмутимо сидящего на кровати молодого человека, совершенно не выглядевшего умирающим. Он нехотя рассказал, что накануне поссорился на дискотеке из-за девушки, и ему пообещали отомстить. И действительно, вопреки ожиданиям угроза не оказалась пустой болтовнёй. Когда в дверь позвонили, он узнал своего соперника, и безбоязненно открыл дверь, не ожидая серьёзных последствий. И тут же раздался выстрел. Сильной боли, правда, не почувствовал, скорее, просто очень испугался.
Я разрезал футболку пациента, чтобы осмотреть рану, и увидел небольшое входное отверстие напротив пятого левого ребра. Выстрел был направлен в область сердца, то есть, у стрелявшего был явный умысел на убийство. Но пуля, пробив кожу, застряла в подкожной клетчатке, не повредив даже ребро.
Впоследствии, когда я рассказал об этом случае коллегам, имевшим боевой опыт, они высказали предположение, что столь низкая кинетическая энергия пули была вызвана тем, что патрон был некачественным. Иногда от долгого неправильного хранения или из-за производственного брака между гильзой и пулей образуется зазор, в результате чего пороховые газы выходят через щель. Это уменьшает скорость и энергию пули, в результате чего она приносит меньший вред, чем могла бы.
Пострадавшего мы госпитализировали, до машины он дошёл своими ногами. Вот уж мы этого не ожидали по дороге на вызов… На следующий день я зашёл в больницу, чтобы узнать, как себя чувствует мой пациент. Оказалось, что его состояние стабильное, и мне даже показали рентгеновский снимок, на котором чётко было видно пулю, застрявшую непосредственно под кожей.
В общем, в отличие от многих других пострадавших, этому пациенту повезло.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev