В настоящее время все чаще встречаются воспалительные заболевания кишечника у пожилых пациентов, что составляет до 35% случаев болезни, которые впервые диагностируются у пациентов старше 60 лет.
При этом чаще возникают внекишечные проявления и малосимптомные или смазанные формы именно со стороны кишечника.
Кроме этого часто не учитываются особенности возраста:
- нежелание обращаться к врачу;
- затрудненный доступ к специализированной медицинской помощи;
- когнитивные нарушения;
- ограниченная подвижность;
- противопоказания к инвазивным методам обследования и подготовке с использованием слабительных
Особенности клинических проявлений и малосимптомная картина болезни связаны с возрастными изменениями – особую роль играют дисбактериоз, нарушение барьерной функции кишечника, дисрегуляция иммунной системы и механизмов восстановления клеток.
Важно помнить, что инволютивные процессы в кишечнике запускаются значительно раньше, чем наступает период биологической старости человека.
Уже в 40-50 лет в нашей пищеварительной системе начинаются функциональные изменения, адаптирующие желудочно-кишечный тракт. Со временем происходит значительное снижение двигательной функции кишечника, развивается атрофия его гладкомышечной мускулатуры. Особенно выраженные изменения происходят, если человек ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается, испытывает дефицит пищевых волокон - снижается перистальтическая активность кишечника, что неизбежно нарушает механизмы нормального функционирования кишечной микрофлоры.
Важным дополнительным фактором, усиливающим ишемию тканей у пожилых, является хронический запор
Также сложности диагностики воспалительных заболеваний кишечника у пожилых обуславливают и особенности внекишечных проявлений заболевания:
- васкулиты;
- кожные проявления и поражения слизистой оболочки (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит);
- поражения глаз (иридоциклит, увеит, ирит, эписклерит, кератит);
- патология суставов (периферическая или аксиальная артропатия, анкилозирующий спондилит и сакроилеит).
Эти внекишечные проявления отвлекают от основных симптомов и хуже соотносимы с ними.
Поэтому первоначально верный диагноз ставиться только у 51% пациентов.
Особенности течения и симптомов
У пожилых пациентов язвенный колит развивается чаще, чем болезнь Крона. При развитии язвенного колита у пациентов старше 60 лет чаще встречаются поражение прямой кишки и левосторонний колит. Кроме этого отмечается сглаженность симптомов - диарея встречается редко, кишечное кровотечение (умеренное, вкрапление в кале) встречается не часто, ложные позывы к акту дефекации (тенезмы) выявляются значительно реже, чем у лиц молодого возраста. У пожилых больных при язвенном колите реже выявляют боль в животе, снижение массы тела, наряду с более частым развитием запора и субфебрильной лихорадки.
При болезни Крона у пожилых пациентов отмечается преимущественной локализацией воспалительного процесса в ободочной кишке и неосложненным течением. В 82,4% диагностируется воспалительная форма. По клиническим симптомам чаще встречались запоры, при несколько меньшей частоте диареи, по сравнению с более молодыми людьми, боль также встречается редко.
Особенности лечения у пожилых пациентов
Если воспалительное заболевание кишечника диагностировано у пожилого пациента, при выборе лечения нельзя упускать из виду, что данный человек имеет существенные особенности (дисбактериоз, нарушение барьерной функции кишечника, дисрегуляция иммунной системы и механизмов восстановления клеток), что может вызвать больше побочных эффектов, вплоть до фатальных.
Кроме этого для пожилых пациентов характерно развитие таких важных гериатрических синдромов, как старческая астения, депрессия, саркопения, снижение физического функционирования и частые падения, социальная изоляция, полипрагмазия.
Также у людей старше 60 лет часто уже имеется целый букет таких серьезных заболеваний - артериальная гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность.
Выбор лекарств должен учитывать риск инфекций, рака кожи, лимфомы, синдрома саркопении, метаболических, а также сердечно-сосудистых побочных эффектов. Среди осложнений заслуживают особого внимания тромбоэмболии, развитие которых у пожилых пациентов особенно опасно.
Все эти факторы нужно учитывать при назначении лечения, следует придерживаться принципа терапии «начинай с малого – иди медленно».