Продольная меланонихия - это появление темной, коричневой или черной продольной пигментированной полосы на ногтевой пластине. Она может встречаться на руках и ногах не только у взрослых, но и у детей.
Пигменты меланина, присутствующие в ногте, секретируются меланоцитами в матриксе ногтя, который находится у корня ногтя и под эпонихием.
Причины продольной меланонихии:
При нормальных обстоятельствах меланоциты ногтя находятся в неактивином состоянии и не продуцируют меланин.
Отложение меланина в ногтевой пластине может быть результатом двух процессов:
1.Активация меланоцитов
Активация меланоцитов приводит к выработке большего количества пигмента меланина.
Физиологические причины:
- Cвязаны с беременностью. После родов, продольная меланонихия может постепенно исчезнуть.
Патологические причины:
- Прием лекарств (часто поражает несколько ногтей и постепенно исчезает как только пациенты прекращают принимать эти лекарства)
- Травма
- Трение из-за неправильно подобранной обуви
- Дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты
- Онихотилломания (мeхaничecкое тpaвмиpoвaние coбcтвeнных нoгтeй)
- Обкусывание ногтей
- Синдром запястного канала
- Онихомикоз (грибок ногтей)
- Псориаз
- Хроническая паронихия (хроническое воспаление околоногтевого валика)
- Красный плоский лишай
- Амилоидоз
- Хронический дерматит
- Системная красная волчанка
- Склеродермия
- Онихоматрикома (редкая доброкачественная опухоль из клеток матрикса ногтя)
- Базально-клеточный рак
- Бородавка
- Миксоидная псевдокиста (дегенеративные изменения в ногтевом валике у пожилых людей)
- Болезнь Боуэна
- Фиброзная гистиоцитома
- Болезнь Аддисона
- Синдром Кушинга
- Синдром Нельсона
- Акромегалия
- Гипертиреоз
- Гипербилирубинемия
- Гемосидероз
- Порфирия
- Алкаптонурия
- Реакция "трансплантат против хозяина"
- ВИЧ
- Рентгенологическое исследование
- Фототерапия
- Лучевая терапия
- Противомалярийная терапия
- Синдром Ложье-Хунцикера (гиперпигментация слизистой оболочки полости рта, продольная меланонихия, меланоз половых органов)
- Синдром Пейтца-Егерса (множественные полипы в желудке и кишечнике в сочетании с пигментными пятнами на коже и слизистых оболочках)
- Синдром Криста-Сименса-Турена (генетическое заболевание, вызванное аномальным развитием эктодермальной ткани с гипогидрозом, гипотрихозом, дефектами зубного ряда, аномальной терморегуляции и недостаточности экзокринных желез)
2.Меланоцитарная гиперплазия
Особенностью меланоцитарной гиперплазии является увеличение количества меланоцитов в матриксе ногтя.
В этой категории существует три типа продольной меланонихии: лентиго, невус ногтевого матрикса и подногтевая меланома. Первые два состояния являются доброкачественными, в то время как последнее является злокачественным заболеванием.
Лентиго обычно наблюдается у взрослых пациентов, в то время как невусы в основном встречаются у детей.
Более трети клинических случаев подногтевой меланомы начинаются с доброкачественной продольной меланонихии, обычно в виде невусов ногтевого матрикса.
В дополнение к двум основным категориям активации меланоцитов и меланоцитарной гиперплазии, описанным выше, некоторые патогены, такие как бактерии и дерматофиты, могут вызывать появление линейных коричневых или черных полос на ногтевой пластине из-за их способности выделять пигменты меланина
Диагностика:
При обнаружении продольной меланонихии, рекомендуется обратиться к дерматологу или онкологу. Врач проведет осмотр и соберет анамнез, чтобы определить возможную причину поражения. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как:
- Дерматоскопия
- Биопсия
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография
Признаки подногтевой меланомы:
- Если пигмент меланин проникает в кожу и мягкие ткани, окружающие ногтевую пластину (положительный признак Хатчинсона)
- Возраст 50-70 лет
- Пигментированная полоса от коричневого до черного цвета на ногте шириной более 3 мм с неровными или размытыми границами
- Недавнее внезапное изменение ширины пигментированной полосы и/или строения ногтя (его деформации)
- Затрагивание большого или указательного пальцев
- Случаи заболевания родственников меланомой
- Боль, реже жжение или зуд в области пораженного ногтя
- Кровоточивость ногтя
Лечение:
- Применение местных препаратов (кремы, мази, лосьоны)
- Лекарственные препараты
- Лечение основного заболевания, вызвавшего появление продольной меланонихии
- В случае подтверждения диагноза меланомы, может потребоваться хирургическое удаление опухоли и проведение онкологической терапии
Осложнения (зависят от причины продольной меланонихии):
- Подногтевая меланома может привести к метастазированию и к смерти пациента
- Травма, инфекция и воспалительные заболевания могут привести к образованию трещин и дистрофии ногтей.
Продольная меланонихия на ногте может быть симптомом различных заболеваний. Правильное своевременное обследование и диагностика позволят определить причину и провести соответствующее лечение. Обратитесь к врачу на консультацию при появлении первых признаках поражения ногтей в виде продольной полосы, так как это может предотвратить возможные последствия, в частности, развитие злокачественных опухолей.