Сегодня поговорим о замершей беременности и возможной врачебной тактике при её выявлении.
В России до сих пор одним из популярных методов вмешательства при неразвивающейся беременности остаётся выскабливание матки. Этот метод сейчас относится к нежелательным, может привести к проблемам в слизистой матки и помешать следующим беременностям. Избегайте его по возможности, для завершения неудавшейся беременности есть другие методы.
Перевела для вас гайд для пациентов из авторитетное медицинского журнала с наиболее важной информацией.
➡️Потеря беременности в раннем сроке – самопроизвольное прерывание беременности в первом триместре.
Ранняя потеря беременности происходит примерно в 1 из 3 беременностей и затрагивает примерно 1 миллион беременных женщин каждый год в США.
➡️Причины и факторы риска ранней потери беременности
Ранняя потеря беременности чаще всего вызвана хромосомными аномалиями плода, на долю которых приходится более двух третей всех ранних потерь беременности между 6 и 10 неделями беременности.
Факторы риска потери беременности на ранних сроках включают более ранний возраст на момент начала беременности, невынашивание беременности в анамнезе, некоторые заболевания (такие как диабет, гипертиреоз и волчанка) и воздействия во время беременности, которые могут нанести вред развивающемуся плоду (например, алкоголь, некоторые вирусные или бактериальные инфекции, воздействие свинца, ртути или радиации в окружающей среде, а также некоторые лекарства).
➡️Как диагностируется ранняя потеря беременности?
Диагноз ранней потери беременности можно поставить по клиническим симптомам, таким как вагинальное кровотечение, или по снижению уровня β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), гормона, вырабатываемого во время беременности, у пациентки, при вагинальном исследовании которой обнаруживается открытая шейка матки. Вагинальное УЗИ, которое показывает пустую матку, либо плодное яйцо без эмбриона, также может диагностировать потерю беременности на ранних сроках.
➡️Ведение ранней потери беременности
Существует 3 варианта ведения пациенток с потерей беременности на ранних сроках, у которых нет вагинального кровотечения или признаков инфекции.
• Выжидательная тактика: без какого-либо вмешательства у 25-50% пациенток с ранней потерей беременности происходит отхождение тканей беременности в течение 1 недели, а более чем у 80% пациенток с кровотечением плодное яйцо выходит в течение 2 недель. Пациенты, выбравшие выжидательную тактику, должны иметь доступ к ближайшему отделению неотложной помощи на случай сильного кровотечения.
• Медикаментозное лечение. Мифепристон, принимаемый за 24 часа до приема мизопростола, или мизопростол, принимаемый отдельно, можно использовать для ускорения изгнания тканей беременности. Медикаментозное лечение можно проводить дома, но его следует использовать с осторожностью у пациентов, которые принимают препараты, разжижающие кровь, или у которых низкий уровень эритроцитов, или у тех, у кого нет доступа к ближайшему отделению неотложной помощи.
• Процедурное или хирургическое лечение: аспирация матки, которую можно проводить в амбулаторных условиях или в операционной, успешно удаляет продукты зачатия у 99% пациенток. Аспирация в офисе удобна и предлагает ряд вариантов контроля боли, включая инъекцию местного анестетика в шейку матки и внутривенное введение лекарств от боли или беспокойства. Аспирация плодного яйца в операционной рекомендуется для пациентов с высоким риском кровотечения или для пациентов с аномалиями матки или большими миомами и предлагает глубокую седацию или общую анестезию для контроля боли.
➡️Потенциальные осложнения лечения потери беременности на ранних сроках
Редкие осложнения после лечения потери беременности на ранних сроках включают инфекцию, кровотечение, задержку продуктов зачатия и хирургическую травму. Что касается медикаментозного лечения, частота неполного изгнания беременных тканей, что приводит к необходимости аспирации матки, ниже при одновременном назначении мифепристона и мизопростола по сравнению с монотерапией мизопростолом.
➡️Последующее наблюдение после лечения потери беременности на ранних сроках
Людям, выбравшим выжидательную тактику или лекарства, следует предложить последующее наблюдение, чтобы обеспечить полное очищение матки. Эта оценка обычно включает клинические данные (уменьшение или отсутствие вагинального кровотечения), а также измерение β-ХГЧ или УЗИ органов малого таза для подтверждения отсутствия плодного яйца. Пациентки, перенесшие процедурное или хирургическое лечение по поводу потери беременности на ранних сроках, должны получать обычную гинекологическую помощь, если у них нет симптомов или осложнений после процедуры.
Ссылка на оригинал
https://jamanetwork.com/journals/jama/fu…