Доказательная медицина - это наиболее оптимальный вариант для систематизации и оптимизации накопленных знаний, самоконтроля и сухой оценки тех или иных явлений.
В основе лежат сложные математические методы обработки информации (статистика, точные измерения, моделирование и тд), особый уровень контроля и требований проведения исследований; их этапность и последовательность.
Данная медицина возникла для получения ответа на вполне конкретные вопросы. Учитывая, что за многие годы скопилось огромное кол-во исследований и методик, то возник вопрос об оценки их достоверности и надежности. Как следствие встал вопрос о том, что можно из всего этого внедрять в повседневную медицинскую практику с наибольшим успехом. Данная методика позволила оптимизировать распределение финансового ресурса в медицине (как тратятся деньги, кем они тратятся и на что целесообразнее тратить эти деньги). Доказательная медицина стала особым фильтром медицины, противодействием маргинальности и шарлатанству в медицинской среде. Стоит отметить, что в концепции доказательной медицины теоретические представления о патогенезе, мнение авторитетов, традиции, личный опыт не считаются убедительными для использования тех или иных методов. Вроде бы все идеально и минусов нет никаких, но....
Я отметил склонность к возникновению фанатизма у сторонников доказательной медицины и отсутствия смотреть на жизнь шире и под разными углами. Видимо все это сформировалось как ответ на борьбу с маргиналами и такое же стремление противостоять. Ну и формируется убежденность, что нет ничего лучше кроме данного метода и только он открывает абсолютную истину, дает чувство исключительности последователям. Это создает условия для возникновения охоты на ведьм, пытаться искоренять все то, что им непонятно и противоречит их мировоззрению. Получается некоторое ученое средневековье, которое обедняет и калечит медицинскую практику. Само же проведение исследований чаще всего весьма трудозатратно, длительно по времени и требует солидных денежных расходов, что может быть важным ограничителем для многих изысканий (пока метод, препарат и тп не прошли достаточно убедительных исследований, то он обычно не рекомендован и даже запрещен к использованию).
Сам статистический подход игнорирует индивидуальность и рассчитан на общность и некую усредненность (чем больше выборка, тем точнее результат, но больше обобщенность и меньше индивидуальность). Хоть статистика и точна, но во многих моментах почти невозможно учитывать все факторы, которые могут влиять на результат исследования (вводя в статистику лишь какие-то параметры и игнорируя другие можно сделать ложный вывод, несмотря на конкретные цифры). Сложностью так же является интерпретация результатов и формирование правильных выводов (много раз сталкивался анализируя научные работы).
Ряд доказательников критикуют медиков за выбор методов лечения и диагностики исходя из того, что неизвестны механизмы работы того или иного средства или метода. Как можно назначать все то, что вы не знаете как работает и на что работает. Но тут ответ очень простой. Нам не обязательно все это знать, но важно знать алгоритм при котором мы можем получить тот или иной эффект. Это как с машиной. Не нужно знать детально устройство машины, знать физику (считать формулы и объяснять движение машины, выход энергии и тд), математику и химию, что бы на ней ездить. Нам достаточно знать, что нужно сесть в машину, вставить ключ зажигания, активировать его и далее работать сцеплением и газом, контролируя движение рулем. Вот и все. Да и не забываем народную медицину, где люди не знали почему то или иное растение работает, как оно это делает, но прекрасно знали при каких состояниях можно все это применять и как сделать так, что бы все это работало как надо.
Сторонники доказательной медицины обесценивают личный опыт доктора, так как согласно положению, что личный опыт не является критерием выбора лечения. Хотя личный опыт и формирует индивидуальность доктора и его индивидуальный подход к тем пациентам, которые к нему приходят. Не спорю, что личный опыт не стоит распространять на других коллег, так как у них может быть все иначе (другая выборка пациентов, условия, множество других факторов). Личный опыт и есть тот самый эмпирический метод, который формируется временем и практикой и отсеивает все то, что не очень эффективно и оставляет все то, что будет работать у данного доктора в его личной практике. В итоге идет обесценивание специалиста, превращение его в серую и усредненную единицу, что в целом пагубно будет сказываться на работе с пациентом.
Сам подход док медицины фрагментирует человека и не рассматривает как единую систему со множественными аспектами и нередко рассматривает его как машину с заводскими настройками.
Если кратко резюмировать про доказательную медицину, то выделим самые главные ее черты еще раз:
- В основе лежат сложные математические методы обработки информации. Ведущая роль отдается статистическим методам.
- Игнорирование индивидуальности и акцент на общих процессах и закономерностях.
- Врач становится строго подчиненным системе (должен использовать только то, что рекомендовано и одобрено без учета его личного опыта и мнения) и использует только методы, которые были одобрены доказательной медициной (стандартизированный подход)
- Как правило игнорирует целостный подход к человеку.
В заключении стоит отметить, что доказательная медицина сыграла очень важную положительную роль в развитии медицины, стараясь систематизировать накопленные знания, выделить эффективнее наиболее рабочие схемы и подходы в лечении, профилактике и диагностики заболеваний. Максимально отфильтровала наиболее опасные и сомнительные подходы в медицине. Но не стоит забывать, что доказательная медицина это лишь один из способов изучения тех или иных явлений, но которая не должна рассматриваться каким-то абсолютом и истиной. Не все можно оценивать с точки зрения математических изысканий или оценок. Я верю, что через какое-то время сойдет накал противодействия и охоты на ведьм и мы придем к наиболее взвешенному подходу, где будут учитываться не только общие моменты, но и индивидуальность.
А кликнув курсором мышки на этот текст, ВЫ сможете ознакомиться с видеоверсией статьи!