Прежде всего, следует напомнить, что атрофический гастрит - это заболевание постепенного исчезновения желудочных желез с воспалением слизистой оболочки. При обширных размерах такого гастрита заболевание всегда сопровождается гипоксией (снижением выработки соляной кислоты).
Атрофия - это стадия обратного развития клеток слизистой оболочки желудка и, по сути, не является обратимым процессом.
Следует помнить еще об одном моменте. Диагноз атрофического гастрита ставится исключительно гистологически. Это означает, что для подтверждения атрофического гастрита необходимо взять несколько образцов (обычно пять) слизистой оболочки из разных отделов желудка и тщательно изучить их под микроскопом. Ставить диагноз "атрофический гастрит" только на основании результатов гастроскопии (ФГДС) недопустимо и неправильно, так как это называется "видеть глазами".
Вопрос о том, как лечить атрофический гастрит, привлекает большое внимание. Напротив, они очень расстраиваются, когда слышат, что кроме эрадикации хеликобактера никакого специального лечения не разработано. Они считают, что нужно сидеть и ждать, когда атрофический гастрит перерастет в рак. Это не так. Успешная эрадикация (излечение) Helicobacter pylori обязательно остановит прогрессирование атрофического гастрита.
Нередко люди годами принимают препараты для лечения атрофического гастрита. Часто они принимают препараты висмута (денолол), ривагит и, конечно, ингибиторы протонной помпы (омепразол). Последний по тем или иным причинам используется особенно часто. На фоне такого лечения атрофия не прогрессирует. Первые два вида лечения считаются более или менее безвредными, в то время как последняя группа препаратов может нанести вред.
Единственный способ реально поддержать здоровье слизистой оболочки желудка - нормализовать питание. При атрофическом гастрите это имеет принципиальное значение и должно быть рассмотрено подробно.
Вредные привычки при атрофическом гастрите
Вредное влияние вредных привычек на здоровье обсуждается со всех сторон. Однако мало кто их отвергает. Во всяком случае, не вызывает сомнений, что никотин и другие компоненты табачного дыма влияют не только на легкие, но и на слизистую оболочку желудка. И на сегодняшний день накоплено немало доказательств того, что у курильщиков быстрее развивается и прогрессирует атрофический гастрит, а также они способствуют формированию злокачественных новообразований. Поэтому это следует учитывать.
То же самое относится и к алкоголю: при анализе 34 557 случаев рака желудка Tramacere et al. обнаружили, что обильное употребление алкогольных напитков связано с риском развития рака желудка. Это неудивительно. О пагубном влиянии алкоголя (особенно тяжелого) на желудочно-кишечный тракт и организм в целом известно давно.
В 2022 году были опубликованы результаты небольшого национального исследования, проведенного М.Н. Бойморудовой. Автор исследовала состояние печени и желудка у больных хроническим алкоголизмом. Результаты показали, что на фоне алкогольного стеатогепатита (воспаление печени вследствие употребления алкоголя) очаговый атрофический гастрит был выявлен у 27,8% пациентов, а диффузный гастрит (атрофия значительной площади слизистой оболочки желудка) - у 34,9% больных. Таким образом, можно сделать вывод, что при наличии атрофического гастрита не следует употреблять алкоголь для сохранения здоровья.
Чай и атрофический гастрит
Можно ли пить чай при атрофическом гастрите? Этот вопрос часто задают пациенты на консультациях. Пить чай в кругу друзей и близких было приятной привычкой на протяжении многих лет. Нужно ли прекращать это делать?
В 2000 году японские ученые под руководством Коичи Сибата провели интересное исследование. Они изучали влияние зеленого чая на слизистую оболочку желудка 636 человек. Результаты показали, что употребление большого количества зеленого чая (более 10 чашек в день) снижало риск возникновения и прогрессирования атрофического гастрита даже при наличии Helicobacter pylori.
В мае 2015 г. в журнале Diagnostic Microbiology and Infectious Disease появилось сообщение о том, что как черный, так и зеленый чай могут снижать распространенность инфекции Helicobacter pylori. Аналогичная гипотеза была опубликована в 2014 году в журнале World Journal of Gastroenterology. Ученые объясняют влияние черного чая на хеликобактер тем, что содержащиеся в нем флавоноиды и полифенолы подавляют действие фермента уреазы - важного возбудителя хеликобактерной инфекции, повреждающего слизистую оболочку желудка. Кроме того, чай (особенно зеленый) содержит антиоксидант катехины, которые проникают через клеточные мембраны желудка и нейтрализуют (обезвреживают) свободные радикалы, тем самым подавляя активность бактерий.
Вывод: употребление зеленого чая не вредит желудку и не усугубляет атрофию желудка. Однако следует помнить, что употребление большого количества зеленого чая замедляет опорожнение кишечника (запор).
Можно ли пить кофе?
Существуют достаточно противоречивые данные о влиянии кофе на слизистую оболочку желудка. Некоторые исследования показывают, что употребление кофе в больших количествах (более трех чашек в день) вызывает прогрессирующую атрофию слизистой оболочки желудка. С другой стороны, другие исследования не выявили никакого влияния этого напитка на желудочно-кишечный тракт.
В кофе обнаружен N-метилперидин (NMP) - вещество, подавляющее секрецию соляной кислоты в желудке. Это вещество считается "щадящим" для желудка, так как уменьшает воспаление желудка; NMP образуется только при обжарке и не содержится в зеленых зернах кофе. Поэтому чем выше степень обжарки кофе, тем безопаснее он для желудка.
На мой взгляд, время от времени пить свежесваренный кофе полезно. Но не более двух-трех чашек в день. Конечно, не растворимого, а натурального.
Красное мясо и атрофия: есть ли связь?
В 2018 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые официально признала красное мясо опасным, опубликовав данные о том, что переработанные продукты из красного мяса (колбасы, сосиски, вяленая ветчина и т.д.) являются канцерогенными, т.е. могут вызывать рак. То же самое относится и к необработанному мясу.
К настоящему времени накоплен ряд исследований, доказывающих связь между раком кишечника и употреблением красного мяса. В основном это касается рака толстой кишки (колоректального рака). В частности, ежедневное потребление 100 г красного мяса увеличивает риск развития колоректального рака почти в 1,12 раза, а ежедневное потребление 50 г переработанного мяса - в 1,17 раза. Однако это касается рака толстой кишки, для атрофического гастрита таких данных пока нет. В любом случае, ежедневное потребление красного мяса опасно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует употреблять более 500 г непереработанного красного мяса в неделю.
Соль и атрофический гастрит
Давно известно, что соль является фактором риска развития предрака и рака желудка. Действительно, соленая пища стимулирует деление клеток желудка, увеличивает выработку гастрина и усиливает неблагоприятное воздействие Helicobacter pylori.
В 2017 году было опубликовано исследование, в котором оценивалась связь между потреблением соли и атрофическим гастритом и трансформацией кишечника (следующая, более тяжелая стадия клеточной дегенерации после атрофии) - предраковым заболеванием желудка. На фоне постоянного высокого потребления соли у 129 (29%) человек развился атрофический гастрит и еще у 112 (16,9%) - атрофический гастрит с изменениями в кишечнике. Эти цифры весьма значительны.
Заключение: При атрофическом гастрите важно ограничить потребление соли. Так какой же уровень потребления соли не опасен? Ответ на этот вопрос дает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
Фрукты и овощи и атрофический гастрит
Однако употребление свежих овощей и фруктов защищает слизистую оболочку желудка и препятствует прогрессированию атрофии. Авторы связывают это в основном с высоким содержанием витамина С и β-каротина в этих продуктах. Регулярное потребление пищевых волокон (клетчатки) также снижает риск прогрессирования атрофии и деформации кишечника. Однако не все могут регулярно употреблять большое количество овощей и фруктов из-за пищевой непереносимости (FODMAP - непереносимость углеводов). Однако это уже другая история.
Правила диеты при атрофическом гастрите
Основной целью диеты при атрофическом гастрите является стимуляция деятельности желудка и создание оптимальных условий для адекватного переваривания пищи. Следует помнить, что при атрофической слизистой количество соляной кислоты, вырабатываемой в желудке, снижено. Поэтому необходимо питаться так, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на желудок. Что это означает.
- Это означает, что он не заживает. Это один из основных симптомов атрофического гастрита. Помните, что при атрофическом гастрите снижается выработка соляной кислоты. В результате становится трудно справляться с большим количеством пищи. Поэтому после приема пищи ощущается тяжесть и вздутие в верхней половине живота.
- Хорошо пережевывайте пищу. Особенно это касается мяса. Переваривание белков начинается в желудке. Переваривание и всасывание питательных веществ зависит от того, насколько хорошо измельчена пища.
- Если атрофия диффузная (обширная), измельчайте пищу как можно мельче. В идеале следует готовить пюре.
- Избегайте употребления быстрой или "бегущей" пищи. Это правило плавно вытекает из предыдущего.
- Соблюдайте интервалы между приемами пищи. В большинстве случаев интервал между приемами пищи составляет четыре часа. Если есть проблемы с желчевыводящей системой, существуют альтернативные методы.
- Способы приготовления пищи: на пару, запекание, отваривание, тушение. Избегайте жареной пищи.
- Перед употреблением пища не должна быть слишком горячей или холодной.
Спасибо за внимание!