Эту статью я решила посвятить теме, которая будет связана с психологией лишь опосредованно. А именно, многие психологические проблемы в её контексте будут лишь следствия (или причины) прибегания к веществу с неоправданной репутацией совершенно безопасного препарата.
Речь идёт о ботоксе, хотя правильнее будет сказать о ботулотоксине, который сегодня используется многими фармако-корпорациями в косметической индустрии. Для простоты я в дальнейшем все содержащие его препараты буду называть просто ботокс, но вы имейте ввиду, что сюда же относятся диспорт, ксеомин, релатокс и другие.
Я посчитала своим общественным долгом, поделиться правдивой информацией об этом знаменитейшем препарате, поскольку то, что я обнаружила в ходе изучения вопроса меня просто шокировало.
И надо сказать, что тема этой статьи родилась совершенно случайно: как-то в разговоре с мужем мы затронули тему ботокса, обсуждая работу Николь Кидман в одном из фильмов. Там у неё наблюдалась довольно необычная мимика и выражение лица, на что муж сделал комментарий вроде: «Это просто ужасно, зачем она использовала этот ужасный яд, только лицо себе испортила.»
Я, выступив в качестве адвоката дьявола, решила защитить её, сказав, что, ну просто в этот раз, наверное, переборщила, и что вообще-то этот токсин хоть и яд, но в малых дозах абсолютно безопасен (в общем повторила запомнившиеся фразы из масс-медиа о ботоксе). И муж меня спросил, а откуда я знаю, что он абсолютно безопасен, и что мне вообще известно о негативных последствиях использования этого токсина.
И тут я всерьёз задумалась. Более того, наверное, как и большинство женщин выросших в патриархальном обществе, где-то в глубине сознания прятался и личный интерес разузнать подробнее о чуде-чудесном, выражаясь словами Малышевой, которое вмиг избавит от морщин.
В общем, со свойственным мне энтузиазмом я взялась за собственное исследование этого вопроса. Мне действительно стало интересно, а нет ли какой-то скрытой от публичности правды о действии ботокса и о возможных побочных эффектах. Или же на самом деле всё абсолютно безопасно, и мы, заплатив каких-то 100-200 баксов можем на пол года заиметь гладкую кожу и ничего нам за это не будет? И побочек не существует, а если и существуют, то только у тех, кому уколы делали бомжи в подвале вместо приличных косметологов в чистых клиниках?
Немного о косметических побочках
Ребята, несмотря на то что вы уже чувствуете мой скептичный и ироничный тон относительно ботокса, я сразу скажу, что, когда я только взялась за расследование, я была абсолютно непредвзята. Скорее даже наоборот, приятно было думать, что, вот «если что», если вдруг сильно захочется, всегда есть возможность воспользоваться таким прекрасным безопасным средством.
Эх, дорогие мои подруги и друзья, чем больше информации я находила, тем в более мелкую крошку перемалывались мои розовые очки о так называемой «безопасности» этого токсина. И тем однозначнее становилось понимание, что я никогда не вколю себе эту гадость.
Далее я кратко объясню механизм действия ботокса (а без этого мы просто не разберёмся в теме) и раскрою правду о самом ужасном побочном явлении системного характера, которое хоть и считается редким, но на самом деле не такое уж и редкое, а скорее замалчиваемое. Но для начала, я расскажу вам о менее страшных для общего здоровья побочках, а именно о возникших косметических дефектах у некоторых пользовательниц. Хотя, как вы понимаете, для психологического состояния эти побочные эффекты, конечно, могут быть очень тяжелы.
Я уверена, что среди моих читательниц очень много тех, кто или уже делала себе инъекции ботокса или же рассматривает такую возможность в будущем, поскольку эта тема сейчас совершенно нормализована в обществе. Среди молодых девушек в особенности, как это ни странно. И я считаю, что будет честно, если перед тем, как решиться на уколы, вы будете хорошо информированы об основных опциях проигрышных слотов русской рулетки под названием «ботокс».
Косметические Побочные Эффекты Ботокса
Итак, первое, что я обнаружила, это просто гигантское разнообразие косметических побочных эффектов, которые описывают разные женщины на множестве форумов: это и форумы косметологов, и форумы пластических хирургов и просто воман ру. И я думаю, что наиболее чёткое представление вы себе составите, если я процитирую несколько подобных сообщений из открытых разделов этих форумов.
Вот на одном из форумов, где можно задать вопрос косметологу, девушка спрашивает:
Подскажите пожалуйста. Мне 28 лет. Укололи 20 ед диспорта в лоб и в итоге опустилось одно веко и бровь. Никакие процедуры не помогли. Прошло уже 1,5 года, а асимметрия так и сохранилась. Мимика восстановилась, а одно веко и бровь остались ниже и другой формы. Никто ничего не говорит..... Что же делать???? А говорите ВСЕ ОСЛОЖНЕНИЯ инъекций ОБРАТИМЫ!!!!! Как же жить с таким лицом теперь???
И вот, что ей косметолог отвечает:
Не в курсе вашей ситуации, но 20 ед именно диспорта это очень небольшое количество даже для коррекции, затрудняюсь сказать почему у вас получилось осложнение. Осложнения действительно обратимы.
И это, кстати, очень типичная реакция косметологов, если к ним приходят с подобными побочками, этакая форма газлайтинга. Ей говорят, что вот, прошло уже полтора года ничего не обратилось назад. Но она на голубом глазу продолжает повторять, что последствия обратимы. А у вас, что-то типа странное и вообще от ботокса быть не может. Так что идите вы к... невропатологу и там разбирайтесь с ним.
И я вас уверяю, после прочтения многих десятков историй, мне совершенно ясно, что в случае серьёзного или нестандартного дефекта, возникшего после инъекции, никто из косметологов вам не поможет. Их типичная песня «у меня в практике такое впервые» или «ну у вас просто индивидуальная реакция» и разводят руками.
Только вот если бы о существовании подобных «индивидуальных реакциий» они заранее в подробностях рассказывали и предупреждали, то я сомневаюсь, что у них осталось бы хотя б процентов 30 от всех клиенток.
Вот ещё одна история:
Скажите, девочки, у кого-то были проблемы с лицом? Мне после инъекций ботокса сложно улыбаться. Опустились вниз щеки, я их почти не чувствую. Они и ограничивают улыбку(( Из-за того, что щеки расслабились с внешней стороны появились брыли, с внутренней стороны щеки попадают прямо под зубы... из-за того, что их невозможно мышечно подтянуть, во время еды прикусываю их постоянно.. все теперь там в ранках и в крови.. подозреваю что это после уколов под глаза.
До этого ставила ботокс 2 раза. Межьбровка, лоб, гусиные лапки. И всё было замечательно. И косметолог хороший. Я больше 5 лет у неё наблюдаюсь. Лицо совершенно не моё. Не узнаю себя.. плакать хочется каждый раз, когда смотрю в зеркало.. но не даю себе раскиснуть. до уколов у меня была прекрасная широкая, озорная улыбка... теперь вместо смеха и положительных эмоций я каждый день испытываю страдания...
А вот другая история:
Еще один довод ПРОТИВ. К сожалению, на собственном опыте:-(( Несмотря на предостережения я все-таки сделала ботокс вокруг глаз, в панике от внезапно появившейся (одной!) морщинки в углу глаза. Результат - появились страшные компенсаторные заломы ПОД нижним веком при улыбке, нижние веки несколько провисли, что даже увеличило носогубные складки. Эти заломы под глазами смотрятся гораздо хуже сгладившейся морщинки.
Пришла жаловаться доктору - та предложила доккорекцию, не помогло. Доктор сказала, что никогда не сталкивалась с такой ситуацией и повела меня на консультацию к более опытному коллеге. Тот пообещал, что заломы уйдут, когда действие ботокса закончится. Для ускорения - сделала несколько процедур микротоков, проколола нейромедин, витамины группы B. Сделала также по рекомендации доктора химический пилинг приорбитальной области. Ничего из этих мер не помогло.
Сейчас, по прошествии 5(!) месяцев, приобретенные заломы до сих пор на месте. Ну м.б. стали чуть-чуть покороче. Но от них побежали уже новые морщины:-(( В итоге сейчас у меня морщин значительно больше, чем до ботокса. Кожа в подглазьях кажется более вялой, потерявшей упругость. Я стараюсь не улыбаться. Нахожусь в сильной депрессии по этому поводу. На себя в зеркало смотреть не могу. Плачу каждый день. А ведь еще прошлым летом я очень любила улыбаться.
Ну и ещё одну цитату другой девушки с форума приведу:
Я получила обвисшие веки от 1 инъекции-просто ужас ((( Жалею ужасно что рискнула!!! Дура я, что сказать, вот не жилось мне спокойно, везде навязчивая реклама, советчиков много-мол, стойкий эффект, без последствий... ну-ну. До этого делала биоревитализацию, 3 процедуры, эффекта было 0, 4й раз не стала делать, а хотелось разгладить небольшие морщинки под глазами, и освежить немного взгляд-после отпуска сильно пересушила кожу, заложились гусиные лапки, в общем гиалуронка меня не взяла, решили сделать мезоботокс по 4ед-то всего под глаза.
Синяков не было, следы от уколов прошли через пару часовс Эффект увидела через 2 дня-морщины реально разгладились, а мимика сохранилась, я просто летала, а еще через 2 дня я проснулась и не узнала себя в зеркало!!! Веки просто упали! Глаз стал треугольным, взгляд как у грустного шарпея ( Даже в закрытом состоянии на веках складки о_О Тени накладывать некуда-лишние складки кожи лежат практически на ресницах! (((
И я могла бы вам просто бесконечно приводить подобные сообщения, их на самом деле легко найти просто пачками. Вы сами можете по форумам походить, чтобы поразиться разнообразию нежелательных эффектов. Причём на некоторых проф. форумах, даже фото девушки выкладывают, в надежде на профессиональный совет, который помог бы им от этого избавиться. И там что вы только не встретите: упавшие брови, взлетевшие брови, нависшее веко, компенсаторные заломы, углубление носослёзной борозды, одряблевшая кожа, образовавшиеся брыли, упавшие щёки, кривые улыбки и много подобного.
И это, я повторю, ещё цветочки, так как эти проблемы носят "лишь" косметический характер, и со временем действительно могут исчезнуть, либо значительно ослабнуть. Ну а про ягодки, я, как и обещала, расскажу чуть позже. А сейчас я хотела бы коротко напомнить вам, как же на самом деле действует ботокс. Это просто необходимо понимать, чтобы разобраться о чём идёт речь, когда я буду ссылаться на научные данные о возможных системных побочных явлениях от использования ботулотоксина в косметологии или же терапии.
О механизме Действия Ботокса
Итак, ботулотоксин это самое токсичное вещество естественного происхождения известное на сегодняшний день человечеству.
Этот белковый нейротоксин, проникая в аксонные терминалы нейрона, воздействует на определённые протеиновые комплексы, ингибуруя, а точнее блокируя высвобождение ацетилхолина из внутриклеточных везикул (то есть пузырьков).
Ацетилхолин — это нейромедиатор, участвующий в процессе синапсиса, проще говоря ответственный за передачу нервного импульса от нейрона к мышечной клетке. Соответственно без его высвобождения, передача нервного сигнала блокируется, в результате чего развивается временная денервация и паралич мышцы.
Кстати, о нарушениях кровообращения, а соответственно и питания и циркуляции лимфы в парализованных мышцах вы можете почитать на форумах, посвящённым восстановлению после инсульта. Здесь я подробно останавливаться на этом не буду, но я надеюсь вам и так понятно, что в парализованных мышцах лица, все эти процессы, пусть и в микро-масштабе также имеют место быть. То есть не стоит думать, что обездвиженные участки продолжат развиваться точно также как и здоровые. Атрофические процессы никто не отменял. Хотя они и довольно медленные.
Опровержение мифа 1
А сейчас мне хотелось бы перейти к опровержению мифов о безопасности ботокса, усердно распространяемых бессовестными или же неинформированными и некомпетентными косметологами. А затем уже перейду к рассказу о риске возникновения самого страшного побочного явления и подробно расскажу о нём.
И мне, знаете, даже не пришлось особо думать над структурой своих опровержений: открываю буквально одну из первых ссылок на интервью врача-косметолога о ботоксе (хотя совершенно ясно возникают подозрения, что это просто купленная реклама её клиники, замаскированная под интервью специалиста) и сразу же вижу список её дичайших безответственных утверждений об абсолютной безопасности препарата (ссылки на все упоминаемые источники в конце статьи).
Рассказывает Наталья Чигрова — кандидат медицинских наук и владелица клиники эстетической медицины. Учитывая такие достижения к 33 годам, можно предполагать, что это очень талантливая девушка, у которой должны быть просто блестящие знания о медицине и о ботоксе, в частности. Однако, давайте же пройдёмся по её утверждениям о нём, довольно типичным, кстати, для большинства косметологов-инъекционистов.
Итак, на вопрос, почему не надо бояться ботокса, она отвечает:
Во-первых, ботокс — самый изученный и, как следствие, безопасный препарат в косметологии, и это официальный факт.
В этой фразе прекрасно всё, как отдельные утверждения, так и их логическая взаимосвязь. Я не могу понять откуда взялась идея, что ботокс САМЫЙ изученный препарат в косметологии. Например ретинол активно используется в индустрии с 80-х годов и уж точно не менее изучен по механизму и эффектам своего воздействия.
Что же касается Botox Cosmetic, то препарат был одобрен FDA только в 2002 г. С тех пор, особенно в последнее десятилетие стали появляться независимые исследования о побочных эффектах, а также накапливаться массив данных и официальных репортов и жалоб в FDA на этот препарат.
Это накопление знаний о действии ботокса привело к тому, что в 2009 году FDA маркировало препарат ботокса пометкой Black Box Warning и обязало производителя публиковать эту информацию на всех препаратах.
Что бы вы понимали, Black Box Warning это наивысшее по степени строгости предупреждение, которым могут маркироваться медицинские препараты на рынке. Оно обязывает производителей уведомлять всех потенциальных покупателей о возможности самых серьёзных побочных эффектах, вплоть до инвалидности и даже смерти.
А теперь соотнесите эти факты с утверждением вышеупомянутой кандидата медицинских наук о том, что ботокс — это самый безопасный в косметологии препарат.
А чтобы вы сильнее убедились в «безопасности» ботокса, я вам процитирую некоторые выжимки из официального документа FDA, а именно как раз-таки этого дополнительного предупреждения, выпущенного в 2009 г, которое обязательно публикуется в приложении ко всем коробочкам ботокса.
Из пункта 5.2:
Постмаркетинговые данные о безопасности препарата BOTOX Cosmetic и других одобренных препаратов с ботулотоксином указывают на то, что в некоторых случаях эффект действия токсина может наблюдаться за пределами места локальной инъекции.
Симптомы согласуются с механизмом действия ботулинического токсина и могут включать в себя астению, общую мышечную слабость, двойное зрение, птоз, затруднённость глотания, дисфонию, дизартрию, недержание и затруднённость дыхания.
О симптомах докладывалось по прошествии от нескольких часов до нескольких недель. Затруднённость глотания и дыхания могут представлять угрозу для жизни. Существуют данные о смертях, связанных с распространение эффекта токсина за пределы инъекции.
Но так как я постаралась провести объективное исследование вопроса, не могу не отметить, что в этом же документе указывается, что в основном подобные случаи регистрировались среди детей и пациентов, получавших ботокс в терапевтических целях, а не в косметических. А также, что данные о необратимых тяжёлых последствиях от распространения эффекта токсина при применении в косметологии не поступало. Но, не стоит обольщаться, так как тут необходимо отметить 5 основных моментов:
Во-первых, этот документ датируется 2009 г., и на тот момент ещё не было достаточное количество таких жалоб, и люди за отсутствием информации не связывали свои симптомы с инъекцией ботокса, которую могли сделать несколько недель назад. И я точно знаю, что на сегодняшний момент официальные жалобы в FDA из-за точно таких же вышеперечисленных симптомов после именно косметического применения ботокса уже направлены многими американскими пользователями.
Вы можете почитать сообщения на эту тему от пострадавших на зарубежных форумах, а также в закрытой англоязычной группе фейсбука Botox Dysport Support, ссылку на которую я оставлю в описании. Пока эти данные не спешат включать в официальную документацию, но я уверена, это вопрос времени.
Также обратите внимание на формулировку, я процитирую в оригинале «no definitive serious adverse reports … have been reported”. То есть здесь делается упор на слово definitive, что означает необратимых, окончательных тяжёлых последствий, при этом существование самих серьёзных негативных последствий не отрицается.
Что означает подобная бюрократическая уловка? Да то, что если вы не умерли или не получили инвалидность, чья связь с ботоксом доказана, то это не будет definitive adverse reports. При том что, когда вы почитаете сотни историй реальных жертв именно побочки системного характера, вы увидите, что у них все эти перечисленные ужасные состояния наблюдаются не просто недели или месяцы, а зачастую годы! Проблема с доказательной частью. Но об этом подробнее чуть позже.
Далее, во-вторых, уже существует довольно большое количество научных исследований, выпущенных после 2009, которые открыто проводят клинический анализ случаев ботулизма, вызванного именно косметологическим применением ботокса. Я вам приведу ссылки на несколько из них. Вот возьмём, например исследование, выполненное департаментом токсических отравлений в медицинской военной академии Китая, в 2018 г. Исследовались 86 случаев ботулизма, вызванного косметическими инъекциями.
Все пациентки были женщинами от 17 до 63 лет с различной историей использования ботокса в косметических целях (то есть у кого-то это была первая в их жизни инъекция, а у кого-то уже 21-я). У всех у них начали появляться симптомы начиная от 1 дня до 36 дней после инъекции. И собственно, основными симптомами были: сильная головная боль, головокружение, бессонница, слабость, затуманенное зрение, сложность поднятия век, спутанность речи, сложность глотания, непроизвольные спазмы, запор и панические атаки. Наборчик уже знакомый вам из цитаты FDA.
В-третьих, надо понимать, что доказать связь всех этих симптомов с косметическим применением ботокса довольно сложно, в связи с тем, что ятрогенный ботулизм очень сложно диагностируется в случае именно малых косметических доз, из-за сложности детекции остатков токсина при таких малых концентрациях. И я ещё на этом подробнее остановлюсь. В то же время при терапевтическом применении, дозы выше, и доказательство причинно-следственной связи проще.
В-четвёртых, для меня совершенно очевидно, что врачи, регулярно лечащие детей от церебрального паралича с гораздо большей вероятностью, отправят репорт на серьёзную побочку в FDA, чем те же косметологи. Те вообще стараются о побочках в своей практике не распространяться и отрицать связь развившихся спустя дни и даже недели обозначенных выше системных симптомов со сделанными ими инъекциями.
Плюс часто и самим пациенткам в голову не приходит о связи своего резко развившегося ужасного общего состояния с недавно сделанными уколами, ведь о таких возможных эффектах их никто не информировал. Поэтому часто они начинают ходить по врачам, бесконечно лечась от панических атак, депрессий, а мышечную слабость, резкую остановку дыхания ночью или сильнейшие головные боли списывают на влияние стресса, менопаузы, или просто нарушений неизвестной этиологии. В то время как истинная причина — диффузия препарата в кровоток и центральную нервную систему. Поэтому они и не могут попасть в статистику.
Ну и последнее, в-пятых, учитывая что FDA уже имеет историю коррупционных скандалов, связанных с одобрением небезопасных препаратов, а также их импортом, можно предположить, что они с большой неохотой воспринимают идею о публикациях данных, подтверждающих серьёзные системные осложнения и у простых пользователей уколов красоты, ведь это означает организовать баснословные убытки и подмочить репутацию супер-богатой мульти миллиардной корпорации Botox. Корпорации, которая может позволить себе тратить огромные бюджеты на поддержание репутации, заказные исследования о безопасности своего продукта и на улаживание судебных конфликтов и обвинений.
И даже несмотря на всё это, спрятать наличие серьёзных системных побочек они не смогли и получили всё же свою чёрную метку (black box labeling). И это, не говоря о других, менее опасных, совершенно типичных побочках вроде птоза век (3%), отёка век (1%), головной боли (9%), птоз бровей (2%).
Причём этот процент случаев нам даёт сама компания Аллерган (производитель ботокса), и надо понимать, что на самом деле он может быть ещё выше, так как я даже не побоюсь биться об заклад, что в большинстве случаев об этих побочках косметологами не составляется официальный отчёт с обязательной отсылкой в головной офис.
А в России, так и вообще. Вот представьте, сделали вы уколы в элитной клинике, работающей с официальным поставщиком Ботокс, и вдруг случилось несчастье, одна бровь упала на глаз, а под другим возник перманентный отёк. Приходите вы значит к косметологу с жалобами, и я вас уверяю в большинстве случаев он вас просто отправит на малоэффективные микротоки или пропишет комплекс витамина В, и скажет что-то вроде «да вы не переживайте, это временно» и отправит домой.
Вы что думаете, будет составлен какой-то отчёт и информация о вашей проблеме будет доложена в представительство Аллерган? Да, я вас умоляю! Никто этим не будет заниматься, и статистика побочек будет всё такой же заниженной. И я уже вообще молчу о косметологических кабинетах попроще со странными препаратами.
На основе услышанной информации, я предлагаю вам сделать самим вывод относительно совести упомянутой мной врача-косметолога, утверждающей, что ботокс — это самый безопасный препарат в косметологии и о том, что это официальный факт. Такое ощущение, что подобные специалисты, даже аннотацию к своему горячо любимому препарату не утрудились прочитать.
Опровержение мифа 2
Итак, следующий миф, это буквально вторая фраза этой кандидата медицинских наук:
... благодаря особенному химическому строению он действует локально в месте введения (нервно-мышечный синапс мимической мускулатура) и не имеет системного воздействия на организм при применении в терапевтических дозах.
Во-первых, то, что он действует исключительно локально в месте введения это прямая ложь, об этом я уже упомянула, приводя вам цитаты из документации, выложенной на сайте FDA из раздела Warning: Distant Spread of Toxin Effect. Врач бы тоже об этом узнала, если бы потрудилась прочитать аннотацию.
Более того, есть исследования, доказывающие существование случаев распространения токсина в ЦНС (центральную нервную систему), за счёт механизма ретроградной аксонной транспортировки. Последнее такое исследование было проведено в итальянском Институте Нейронаук в 2008 г.
В частности, они ввели в лицевые мышцы крыс дозу ботулотоксина, и обнаружили, что нейроны мышцы в месте укола абсорбировали токсин, а затем его часть стала путешествовать по нервной системе через другие связанные нейроны, и спустя три дня были обнаружены свидетельства действия токсина уже в стволе мозга крыс.
Помимо этого, существует и другой доказанный механизм гематогенического распространения токсина за пределы места инъекции. Именно из-за него, FDA был вынужден присвоить black box label ботоксу в 2009 г. Связан этот механизм со случайным попаданием токсина в кровеносную систему даже при инъекции непосредственно в мышцу, а также существуют данные (например, в исследовании Максимовича), свидетельствующие о способности токсина в некоторых случаях проникать даже через неповреждённую стенку сосуда.
Что же касается отрицания системного воздействия на организм, то опять же, об этом свидетельствуют и сам FDA со своей меткой, и, уже упомянутые мною исследования. Эта доктор может, например почитать ещё одну работу, которая называется A Review On Iatrogenic Botulism. Там она найдёт столько случаев системного отрицательного воздействия на организм, как в случае косметического использования, так и в случае терапевтического, что будет тяжело унести всё.
Ну и перейду к последней части её вранья о ботоксе, заслуживающей комментария.
Опровержение мифа 3
...в руках профессионального врача-косметолога этот препарат абсолютно безопасен.
Ребята, все кто тоже может понадеяться на профессионализм врача, хочу выделить просто-напросто капслоком важную мысль:
- НИКАКОЙ, даже самый высокий уровень профессионализма врача, наличие огромного опыта или учёных степеней НЕ ГАРАНТИРУЕТ вам 100% безопасности воздействия препарата.
Да, может снизить риски. Но НЕ аннулировать их. Во-первых, потому что, как вы теперь знаете, существует доказанная возможность диффузии токсина, как в ЦНС, так и в кровеносную и лимфатическую систему. И эта диффузия случается с той или иной периодичностью (мы даже не знаем точно с какой, просто нет таких статистических исследований). И происходит это вне зависимости от профессионализма инъекциониста, так генерализованное распространение зависит просто от свойств самого вещества и его диффузионных способностей, которые отнюдь не нулевые.
Во-вторых, мы все индивидуальны, расположение, размер и форма мышц, а также микромеханика их работы также будут у всех отличаться. Поэтому какой бы ни был этот суперпрофессиональный врач, всегда есть шанс, что у какого-то пациента при введении в предположительно те же точки, что и всегда, препарат сработает неожиданно, давая совершенно нежелательный эффект вроде птоза или паралича не той части мышцы, что планировалось.
И в-третьих, мы можем быть и чувствовать себя вполне здоровыми, но при этом иметь, допустим, предрасположенность к какому-то аутоиммунному заболеванию. И вот такая инъекция, даже при самом минимальном уровне диффузии препарата, в этом случае может привести просто к трагическим последствиям. Это, опять же, может произойти вне зависимости от пресловутого профессионализма косметолога.
Более того, если вы ознакомитесь хотя бы с парой десятков историй пострадавших от ботокса, то увидите, что вовсе не все они делали уколы в каких-то спа-салонах, большинство ставило себе инъекции во вполне уважаемых клиниках, у косметологов с медицинским образованием или даже у пластических хирургов. Это их не спасло.
Поэтому утверждение, что в руках профессионального врача-косметолога ботокс абсолютно безопасен, это бессовестное враньё.
INCS
Итак, вот мы и подошли с вами к подробному рассмотрению самого страшного осложнения, которое может возникнуть после уколов ботокса, а именно, ятрогенного ботулизма.
Хотя, относительно недавно в одной из самых замечательных статей, которую я смогла найти на эту тему, в Журнале Бактериологии и Микологии, предлагается ввести новый термин для подобного осложнения, а именно Impaired Neuronal Communication Syndrome, что можно перевести как Синдром Нарушения Нейронной Коммуникации. Очень советую, тем кто всерьёз заинтересуется темой, ознакомиться с этой статьёй, ссылку я оставлю, она в свободном доступе.
Итак, что же такое этот синдром нарушения нейронной коммуникации? Авторы определяют его как болезнь, вызванную ботулотоксином и проявляющуюся в нарушении нейронной связи и баланса нейромедиаторов в ЦНС, периферической и/или автономной нервной системе. Характерной особенностью этой болезни является то, что в большинстве случаев невозможно идентифицировать анатомические повреждения клеток, а также выявить серьёзные нарушения с помощью стандартных лабораторных тестов.
Поэтому часто единственной возможностью постановки корректного диагноза, является:
- внимательный анализ клинической картины симптомов, совпадающих с симптомами ботулизма,
- а также временнАя близость (до нескольких месяцев) с уколами ботулотоксина.
Именно это является причиной такой недооценённости масштабов этой побочки, но подробнее о проблемах диагностики я расскажу чуть позже.
А пока, давайте же вернёмся непосредственно к описанию самого осложнения и как оно себя проявляет. Расскажу вам лишь о нескольких ключевых симптомах, хотя их на самом деле описывается в упомянутой работе очень много, просто что бы вы понимали с чем сталкиваются некоторые люди после токсино-терапии.
В работе, помимо теоретической базы этого осложнения, также подробно рассматриваются 16 клинических случаев пострадавших, на протяжении 4-х лет консультировавшихся у главного автора этой работы. Все пациенты до инъекций ботокса вели нормальную активную жизнь и не демонстрировали значительных проблем со здоровьем. И вот что с ними стало происходить по истечении от суток до 3-х месяцев после уколов:
На уровне ЦНС основные нарушения проявлялись в затруднениях концентрации, нарушениях памяти, сложности подобрать слова, сильном ощущении сдавливания головы, фото- и фоно-фобии и потери способности к решению мультизадачных вопросов. Сами пациенты описывали своё состояние как «чувство тумана в голове... чувство отдельности от своего тела».
На уровне периферической нервной системы самыми типичными симптомами были боли и ощущения жжения/покалывания в конечностях, лице и торсе. Часто боль описывалась как очень сильная, например одно из описаний было «ощущение разбитого стекла у меня под кожей», а также «ощущения капель кислоты», и оставляла пациентов страдать 24/7.
На уровне автономной нервной системы типичной клинической картиной было укорачивание или временная остановка дыхания, аритмия, резкое учащение сердцебиения, боль в груди, головокружения, сухость во рту и в глазах, затуманенное зрение. Особенно тяжело пациенты переживали систематические трудности связанные с укорачиванием дыхания, то есть невозможностью вздохнуть полной грудью, а также с его временной полной блокировкой, как правило на несколько секунд.
Естественно всё это не могло не привести и к появлению нарушений психологического характера, таких как панические атаки, тяжёлая степень тревожности, хроническое ощущение беспросветности, безнадёжности и постоянная фиксация на симптомах.
Ещё одним характерным признаком болезни является ощущение хронической слабости отмечаемое абсолютно всеми пострадавшими. В некоторых случаях, даже простейшие действия вроде держания чашки с напитком в течение пары минут вызывает ощущения сильнейшей усталости. Ну и список можно продолжать, это и атрофические синдромы и аутоиммунные, большая подверженность различным инфекциям и так далее.
Все эти симптомы, как я уже упомянула развивались в течение от часа после инъекции до 3-х месяцев, и, хоть и ослабли, но до конца так и не ушли у большей части пациентов и по прошествии 4-х лет. Развитие бОльшей части симптомов очень медленное, и происходит постепенное их добавление вплоть до года после инъекций. Причём характерной является картина волнообразных кризисов в состоянии. То есть может наступать временной облегчение на пару недель или даже месяцев, а потом резкое усиление всех симптомов, вместе взятых плюс добавление новых.
Это связывают с постепенным распространением токсина за счёт ретроградной аксонной транспортировки, поэтому кризисы случаются при распространении и начале взаимодействия токсина с новыми нейронными сетями. Также выдвигается предположение, что существуют и периферийные и перинейронные депозиты (или залежи) токсина, постепенное высвобождение которого также приводит к кризам.
Что же касается доз, после которых может случиться такая побочка, то ранее в медицинском сообществе существовало убеждение, что генерализованное распространение токсина может случиться только после использования доз, превышающих косметические. Однако такое поверие не имело под собой действительно серьёзной научной базы, так как исследования транспортировки и генерализованного распространения токсина на людях не проводились. И данные различных статей о ятрогенном ботулизме говорят об обратном.
В частности, в этой статье о нарушении нейронной коммуникации, указывается на случаи регистрации симптомов при дозе всего в 10 единиц. Кто не знает, это совершенно небольшая косметическая доза. И, допустим, средняя доза, которую вкалывают себе пользователи ботокса, чтобы блокировать лоб это около 20-25 ед. То есть можно подозревать, что вообще никакая доза не является априори абсолютно безопасной.
О причинах возникновения этого побочного эффекта и диагностике
Причина появления такой страшной побочки в виде косметического ботулизма довольно проста — это генерализованное распространение токсина по организму.
- В случае быстрого наступления симптомов, это скорее всего гематогеническое распространение, то есть попадание в кровоток.
- А в случае появления первых симптомов по прошествии дней или даже недель, это его распространение за счёт ретроградной аксонной транспортировки, которая происходит гораздо медленнее.
Но, хорошо, скажете вы мне, раз с симптомами и с механикой развития этого побочного эффекта всё понятно, то почему же мы не слышим повсюду о таких диагнозах и о настолько серьёзно пострадавших от так называемых «уколов красоты». Ведь это же просто какие-то устрашающие факты!
Ребята, к сожалению, для этого существуют объективные причины. Одну из них я уже упоминала и связана она с тем, что часто симптомы проявляются спустя значительное время после укола, даже спустя несколько недель. И в силу этого просто не связываются с реальной причиной. Плюс, вы же услышали уже описание основных симптомов: они могут казаться совершенно не связанными с ботоксом.
Вот представьте, прошло три недели после вашего похода к косметологу, и вдруг вы просыпаетесь с жуткой головной болью, потом начинаете чувствовать хроническую усталость, затем развивается периодическая боль в мышцах, гриппоподобное состояние, частые головокружения и т. д. Вот как начинаются зачастую проявления косметического ботулизма. Вы изначально, скорее всего даже и не подумаете связать своё состояние с ботоксом. Ведь вам о возможности таких побочек никто не рассказывал!
Вместо этого что происходит, люди в такой ситуации начинают бегать по врачам, неврологам, психиатрам, и никто им толком объяснить не может, что же с ними происходит! Им ставят депрессии, панические атаки, анализы толком ничего не показывают, а новые симптомы, тем временем продолжают появляться, беда одним словом!
И только некоторые, осведомлённые врачи задают простой вопрос — а вы ботокс недавно не кололи? Затем, многие пострадавшие начинают искать уже целенаправленно информацию о системных побочных явлениях ботокса и сразу же находят подруг по несчастью и узнают свою клиническую картину.
Это первая причина такой неосведомлённости общества о проблеме — ни сами пациенты, ни большинство врачей не додумываются связать происходящий ужас с «безобидными» укольчиками.
Вторая причина: даже если пациентке удалось найти грамотного врача, знающего о существовании такого эффекта ботокса, поставить диагноз можно только на основе описанных симптомов ботулизма и временнОй близости к уколам, так как лабораторное выявление токсина, это гораздо более сложная процедура, чем вы можете себе представить. Не существует, простого легкодоступного теста на ботулотоксин, как например теста на содержание сахара в крови, который можно сделать в любой поликлинике.
При пищевом ботулизме, например, обычно исследуются образцы пищи на деятельность бактерии, выделяющей этот токсин, что логично невозможно при ятрогенном ботулизме.
Также золотым стандартом является тест на мышах, да, да, вы не ослышались, чтобы выявить токсин в образцах человека придётся убить несколько мышек. Но и этот метод не очень хорош именно для ятрогенного ботулизма, так как, у него довольно слабая чувствительность. То есть для выявления пищевого ботулизма её с лёгкостью хватает, так как там концентрация токсина гораздо выше, а вот детектировать случаи, возникшие после косметических инъекций, может оказаться затруднительным.
Но существует возможность определять даже действительно очень малые концентрации как самого токсина, так и его активных частей с помощью методов масс-спектроскопии. Угадайте как много лабораторий с лёгкостью дадут вам доступ к подобному типу анализа для проверки подозрения на ятрогенный ботулизм? Если ничего не изменилось с 2016 г., то существует пока единственная лаборатория в мире, которая использует данный метод для обнаружения именно этого токсина в человеческом серуме и проводит исследование на эту тему. Находится она в Польше в Национальном исследовательском институте ветеринарии.
Конечно же всего в мире существует гораздо больше масс-спектрометров, но вот только доступ к ним, как правило регламентирован другими целями. Например, в том числе с помощью масс-спектрометрии в военных лабораториях Германии и ещё нескольких государств выявлялось действие БОВ, применённого для отравления Навального.
Ну и сколько людей вы думаете реально в том жутчайшем состоянии, в котором они находятся смогут найти в себе силы и средства и поехать в доступную лабораторию в Польше и организовать себе анализы? Что же касается менее чувствительного теста на мышах, то и к нему доступ получить ни фига не просто! В США, например, (одному из главных потребителей ботокса на минуточку) такой анализ не доступен публике и требует специального разрешения, из-за чего даже случаи пищевого ботулизма остаются недодиагностированы! Что уж говорить о косметическом!
Я думаю, теперь вы чётко видите, почему об этой проблеме широко не известно. Плюс, не забывайте, что интересанты распространения и популяризации ботокса, а именно его производители, имеют просто не сопоставимые ресурсы в сравнении с горсткой независимых исследовательских институтов.
Поэтому вы можете не сомневаться, что маркетинговые и PR отделы этих корпораций проводят гигантскую работу по закупке проплаченных интервью косметологов о безопасности ботокса в масс-медиа, спонсируют сманипулированные в нужную сторону исследования и делают всё возможное для замалчивания факта существования ятрогенного ботулизма.
Однако, на наше счастье, постепенно появляется всё больше научных работ на эту тему, и клиническая картина этой гадости становится известна среди всё более широкого круга профессионалов от медицины.
О группах поддержки
Ребята, я догадываюсь, что обилие сухих медицинских терминов не даёт реально прочувствовать, что испытывают пострадавшие от системной побочки ботокса, поэтому приведу вам буквально несколько цитат из открытых форумов, где девушки и женщины рассказывали о своём опыте:
«На третий день после укола ботокса начала ужасно кружиться голова, и кружиться 24 часа в сутки не отпуская, уже 10 дней, рыдаю каждый день, панические атаки начались, мысли в голову разные лезут, кошмар»
Далее вам приведу сообщения другой пострадавшей с особенно тяжёлым случаем, которая отписывалась на протяжении более двух лет, так что вы можете в динамике увидеть развитие осложнения:
«Колола диспорт в лоб и межбровье 2 раза обычно до 50 ед. но межбровье плохо фиксировалось и я об этом сказала своему косметологу. и тут моя косметолог решила уколоть мне 78 ед. Девочки, в итоге то что упали мои верхние веки на глаза и я с трудом открываю глаза это цветочки! немеет пол лица, пол головы, нос, горло, пол тела, резко упало зрение. не знаю куда бежать и что делать. теперь я точно знаю, что препараты влияют на мозг и правду говорят, что их действие до конца не изучено!
Прошел только месяц, и я не знаю закончится ли этот кошмар! Девочки, не колите вы себе эту гадость! Забыла добавить о последствии диспорта, здесь уже писали выше - ощущение виртуальной реальности, двоение в глазах, ощущение как будто я во сне и мышечная слабость»
Спустя 4.5 мес.:
«ушла с работы, на 2ой месяц после укола онемела левая сторона и полгорла, глотаю одной стороной глотки, потом правая сторона потеряла чувствительнось. головокружения, гипоксия. первый месяц шатало, было двоение в глазах и потеря вкуса. мне многие врачи говорят что не может быть у меня такого от укола. мол впервые слышат.
Только один человек сказал что от него. я по анализам и мрт здорова. сдавала дорогие анализы на аутоиммунные заболевания нервной системы, прошла электронейромиографию всех видов, мрт головы и спины. разводят руками. Предположительно токсическая полинейропатия. но 4 мес. спустя у меня только еще больше в теле теряется чувствительность....»
Спустя 2.5 года:
«Я 2.5 года и не выздоровела. Спина не держит, вернее ее мышцы, позчоночник прогнулся как у коня троянского, по вмему телу кожа как резина тянется, плечи завалились наперед, диафрагма упала и давит на желудок, тяжело дышать, с сердцем проблемы - истощение мышцы сердечной, так как сосуды поражены сильно и сердцу тяжело перекачивать кровь.
Много есть нельзя, так как сократился обьем желудка из-за упавшей диафрагмы... Чуть переем - рефлюкс, изжога и адские боли. Волосы клочьями лезут,но слава богу и растут. зрение не восстановилось, левую сторону тела не чувствую, нет мышечной и суставной боли... Туман в голове, рассеянность, нет сил, не могу концентрироваться, память ухудшилась.. Продолжать могу долго.. Пусть горят в аду кто это допустил в медицину и косметологию!»
Ну и ещё одна цитата, у девушки особенно зрение пострадало:
«На днях была у областного невролога, с жалобами на последствия от ботокса, она молоточком проверила мои глазодвигательные функции, ее вердикт- ботокс парализовал одну из прямых мышц в правом глазу, поэтому у меня и происходят постоянно двоение, головокружение и вспышки перед глазами, мушки. Почти исчезла возможность плакать, даже над луком.
Постоянно веки падают. Уши закладывает и периодически немеют разные части тела, в частности шея. Часто возникает чувство как будто кактус проглотила. До ботокса такого не было. Инфекционист на днях подтвердила -ботулизм. Прошло полтора месяца с момента процедуры, очень переживаю за последствия. Жизнь после ботокса просто разделилась на ДО и ПОСЛЕ»
И это только мизерная доля реальных драматических историй пострадавших от ятрогенного ботулизма, вызванного косметическими уколами. Я оставлю ссылки на ветку одного из российских форумов, вобравшую в себя десятки таких историй, а также на ветвь одного из англоязычных форумов, там сообщений гораздо больше и симптомы повторяются из раза в раз.
Также оставлю название англоязычной группы поддержки в фейсбуке, там тысячи участников и много полезной информации об этой побочке. Группа закрытая, но если вы ответите на пару вопросов о цели вступления, то вас примут.
Так что, дорогие мои девочки и мальчики, если вдруг вы рассматриваете возможность сходить на уколы ботокса или уже периодически к ним прибегаете, я просто очень рекомендую, прежде чем решиться на очередную инъекцию ознакомиться с этой группой или хотя бы, почитать истории из российского форума. Ведь системный побочный эффект необязательно наступает после первой инъекции, описано множество случаев, когда девушки годами его делали, всё их устраивало, до одного совершенно не прекрасного дня, когда случилось генерализованное распространение токсина.
И забудьте о сладких сказках, которые вам рассказывают косметологи о быстром и окончательном выведении препарата из организма. У одной женщины, которая после всех своих страданий всё-таки сумела себе сделать анализ на масс-спектрометре в польской лаборатории, которую я уже упоминала, нашли энзимно-активные части токсина в плазме крови и через пять лет!
Я не против свободы выбора колоть себе что угодно, но считаю, что выбор будет действительно свободным только, если информация о продукте будет изучена наиболее полно. Что, к сожалению, в случае ботокса, практически невозможно! 99% статей и интервью, которые вы найдёте по запросу ботокс будут рассказывать вам о совершеннейшей безопасности этих уколов и о временности любых побочных эффектов. Катастрофически не хватает серьёзных просветительских материалов о побочных эффектах, в том числе и системного характера.
Поэтому я посчитала просто необходимым провести такое серьёзное объёмное исследование существующей информации на эту тему. И каждое утверждение, которое я вам представило имеет ссылку на источник, именно поэтому вы видите такой длинный список, если пройдёте по ссылке на источники. Здесь и научные работы, и интервью, и ссылки на упомянутый исследовательский институт в Польше, и на его работу относительно методов детекции токсина, и официальные документы по ботоксу, и чего только нет ещё!
Ребята, вы сделаете реально доброе дело, если поможете распространить эту статью. У нас существует просто катастрофическая недоинформированность о действии ботокса, но люди имеют право знать всё о возможных последствиях его инъекций, вероятность появления которых далеко не нулевая, и потом уже решать для себя хотят ли они прибегнуть к такому способу "омоложения". И если уж идти на риск, то по крайней мере осознанно.
Источники и литература тут.