Менструации кроме того, что могут приходить не вовремя, но еще и могут иметь различный объем, вид, форму, цвет и вызывать болезненные ощущения.
Давайте разбираться в изменении характера менструации и от чего это может зависеть.
Здесь речь пойдет НЕ про нарушения менструального цикла (НМЦ), не про нерегулярные менструации, а про изменение характера самой менструации,
о том почему такое может возникать и что с этим делать.
Характеристики, которые могут меняться в процессе менструации:
- количество дней
- объем выделений
- болезненность
- особенности начала и окончания (мажущие кровянистые выделения)
- наличие сгустков
✅ Количество дней
От 2-3 дней до недели считается нормой.
Укорочение или удлинение может быть связано с физической активностью, приемом обезболивающих препаратов (они влияют на свертывающую систему крови и соответственно на длительность и объем кровотечения), посещения бани, сауны, занятия спортом.
Увеличение количества дней может быть связано и с патологией матки (миомы, полипы, патологии эндометрия(гиперплазии), эндометриоз), с заболеваниями крови - коагулопатиями,
уменьшение может быть связано с патологией эндометрия - внутриматочными синехиями - спайками в полости матки, например после перенесенных манипуляций в полостт матки.
Наличие или отсутствие данных патологий устанавливается с помощью УЗИ малого таза.
✅ Объем выделений
ВОЗ считает, что за всю менструацию женщина без последствий для здоровья может потерять 40-80 мл крови.
Менструальные выделения - это не только кровь, это смесь из эндометрия и крови.
Врожденно объем менструальных выделений может у разных женщин отличаться.
У кого-то с самого начала очень скудные менструации, у других с первых дней обильные.
Так вот, это может быть нормой (при исключении заболеваний свертывающей системы крови, когда она плохо сворачивается).
Безусловно, для того, чтобы решить, что ваши месячные стали обильными из-за внешних, физиологических причин, важно исключить гинекологические заболеваний, которые могут как увеличить объем отторгаемого эндометрий, так и объем изливающейся при этом крови.
Причины увеличения объема менструаций:
миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия - вот основные причины, которые должны быть исключены, и для этого достаточно УЗИ. При этих патологических процессах может быть увеличен и объем эндометрия (он утолщается, как при гиперплазии, или увеличивается объем полости матки из за миомы, или увеличивается площадь эндометрия, как при аденомиозе). А также может усиливаться кровотечение из-за того, что данные патологические процессы нарушают сокращение матки или развивают дополнительную патологическую сосудистую сеть.
Таким образом, если заметили увеличение объема менструации, начинаем с УЗИ.
И если при УЗИ ничего не нашли, только тогда можно задуматься, нет ли внешних причин для увеличения обильности менструации.
Отдельно хочется отметить:
Уменьшение объема менструации не указывает на «приближающийся климакс» и в целом не отражает факт «угасания яичников».
Единственная патологическая причина скудных менструаций - повреждение эндометрия и/или полости матки в результате хирургического вмешательства (аборта, выскабливания, удаления узла миомы матки и т.д). Если месячными стали скудными после перенесенного хирургического вмешательства, значит есть что исследовать(нужно делать УЗИ малого таза), если ничего подобного не было, а месячные просто стали скуднее, то сдавать на гормоны и бояться климакса не стоит.
По этой причине месячные могут стать обильными на фоне стресса, усиленных физических тренировок, и быть скудными, но длительными, если Ваша физическая активность минимальна.
✅ Болезненность
Если месячные болезненные, нужно начать с УЗИ малого таза. Причины: аденомиоз, миома, полип, аномалии развития матки.
Если ничего не нашли - стресс, как бы странно это не звучало.
В отдельных случаях причину болезненной менструации бывает установить невозможно, тогда выход - или прием НПВС во время меснструации или прием гормональных контрацептивов.
✅ Особенности начала и окончания (наличие мажущих кровянистых выделений до и/или после менструации)
Мажущие выделения за несколько дней до начала менструации и в окончании процесса могут быть в норме, но могут также отражать и наличие патологии.
Если так было всегда, можно не переживать, но увеличение количества дней мазни требует посещения гинеколога.
Что нужно исключить: полипы (эндометрия и/или цервикального канала), очаги эндометриоза на шейке матки, аденомиоз, миому.
Если ничего не нашли, то это может быть Вашей нормой, если так было всегда, а если раньше не было и появилось сейчас, это может быть проявлением стресса.
✅ Наличие сгустков
Сгустки могут появляться на фоне приема кровоостанавливающих препаратов (Транексам, Дицинон). Небольшие сгустки могут возникать при вашей малой подвижности во время менструации и при использовании тампонов.
Если сгустки появились на фоне увеличения объема менструации, то нужно исключать патологические причины (смотри тоже самое, что и про объем выделений).
Резюмируя можно сказать, что если Вы сделали УЗИ и исключили гинекологические причины, поскольку миома, полип или аденомиоз могут менять протекание менструации, то
его изменение может быть связано с Вашим образом жизни и физической активностью во время самой менструации и тем, как вы провели (эмоционально и физически) этот менструальный цикл.
То есть физические (болезни, диеты, спорт и т.п) и эмоциональные стрессы могут привести к изменению протекания менструации- они могут быть короче или длиннее, быть скуднее или обильнее.
Однако надо помнить и еще про одну важнейшую причину изменения «менструации» - это беременность!
И при маточной, и при внематочная беременности могут быть кровянистые выделения.
Поэтому, если месячные пришли как-то странно, обязательно делаем тест на беременность, а лучше всего анализ крови на ХГЧ.
Вот такие перемены могут случаться с Вашими менструациями, эти изменения могут иметь патологическую причину, а могут и не иметь.
✅ Еще раз хочу сказать, что речь в этом посте не идет о нарушении самого цикла (НМЦ) промежутка между началом одной и началом следующей менструации.
✅ Какой можно сделать вывод:
для того, чтобы разобраться с изменением характера ваших менструаций, ДОСТАТОЧНО СДЕЛАТЬ ПРОСТО УЗИ МАЛОГО ТАЗА И ВСЕ!
Если ничего не нашли, ищите внешнюю причину, если нашли, лечим гинекологическую причину.
И еще один очень важный момент!!!
характер Ваших менструаций никак не отражает патологические изменения в гормонах,
т.е. НЕ НАДО СДАВАТЬ АНАЛИЗ НА ГОРМОНЫ ПРИ ИЗМЕНЕНИИ ХАРАКТЕРА МЕНСТРУАЦИИ - в этой ситуации это абсолютно бессмысленный анализ❗️
НЕ путать изменения характера менструации с регулярностью менструации - это две большие разницы!
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача