Есть у меня подозрение, что большинство людей не имеют никакого представления о том, что существует несколько форм недержания мочи. Обсудим?
Итак, приведу 3 основные формы расстройств мочеиспускания, при которых может непроизвольно выделяться моча.
1. Стрессовое недержание мочи - непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, прыжках. Симптомы появляются при слабости мышц тазового дна и нарушении нормального положения уретро-везикального угла. Писала статью об этой форме недержания, подробнее -
2. Гиперактивный мочевой пузырь - это целый симптомокомплекс, который включает в себя учащенное мочеиспускание, нестерпимые позывы, ночное мочеиспускание до 5-8 раз за ночь. Подтекание мочи возникает при наполненном мочевой пузыре, если женщина не успевает добежать до уборной. Об этой патологии я также писала статью, подробнее -
3. Смешанная форма недержания мочи - это сочетание стрессовой и гиперактивной формы.
Это достаточно проблемная патология, именно в режиме диагностики, так как иногда, пациентка не может сформулировать точно свои жалобы.
Люблю статистику, с ней трудно спорить. Итак, существует мировое сообщество по удержанию мочи - ICS, последний съезд которого состоялся 7-10 октября 2022 года. Были обновлены статистические данные по обращаемости и диагностированию смешанной формы недержания мочи. На сегодняшний день 9% всего населения земного шара страдает этой проблемой. Это достаточно приличная цифра.
В нашей стране статистика немного иная, чем в мире, но я думаю это связано с низкой обращаемостью и плохой информированностью населения.
Как можно заподозрить у себя наличие смешанной формы недержания мочи?
Во первых, следует обратить внимание на частоту мочеиспусканий в сутки, конечно же учитывая при этом количество выпитой жидкости.
Так же, следует оценить тонус мышц тазового дна. Это можно сделать в домашних условиях, не прибегая к помощи специалистов. Лягте на кровать, разведите ноги, указательный палец нужно поместить во влагалище и попробовать его сжать. Тест достаточно легкий и очень информативный. Если тонус мышц сохранен, то как минимум стрессовая форма недержания мочи не грозит.
Профессор Вишневский еще в 2004 году предложил вот такой опросник для выявления смешанной формы недержания мочи.
Попробуйте для себя ответить на эти вопросы👇🏻
Если по результатам этого опросника вы набрали более 6-7 баллов, то это повод обратится к урологу с целью обследования.
Какие обследования нужно пройти, что точно установить смешанную форму недержания мочи?
1. Первым делом, всегда, любая диагностика начинается с беседы с врачом. Нужно озвучить все: сколько раз рожали, какой образ жизни ведете, были ли какие-либо стрессовые ситуации, неврологические заболевания и т.д. Так же вас должны осмотреть в гинекологическом кресле.
2. Вторым этапом исключается инфекция мочевых путей, так как симптоматика может быть схожей.
3. Самый важный метод диагностики - оценка уродинамики нижних мочевых путей. Только на основании этого метода можно достоверно диагностировать расстройство мочеиспускания. Метод называется - комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Лечение подбирают только после проведенной диагностики, после достоверной установки клинического диагноза.
Чаще всего лечение носит консервативный характер, то есть назначают медикаментозную терапию. Но это не всегда бывает эффективно.
Коррекция смешанной формы недержания мочи как правило включает в себя 2 этапа:
· Медикаметозное лечение
· Оперативное лечение
Всегда ! лечение смешанной формы начинают с консервативной терапии, то есть таблетки, уколы. Если последние не помогают, то прибегают к оперативному лечению.
Теперь об осложнениях! Это самое важное!
Если у вас стоит диагноз "Стрессовое недержание мочи" и вам планируется проведение операции с использованием системы TVT или TVT-O, необходимо выполнить КУДИ перед операцией с целью исключения гиперактивного мочевого пузыря или смешанной формы.
Объясню почему. Если поставить слинг пациентке со смешанной формой недержания мочи, то в послеоперационном периоде могут возникнуть нарушения мочеиспускания, только уже иного характера - задержка мочеиспускания. Это еще "веселее", чем непроизвольное выделение мочи.
Представьте, женщина хочет в туалет, понимает что мочевой пузырь уже переполнен, идет в туалет, а моча выделяется по каплям.. Или ей все же удалось опорожнить пузырь, но через 20 минут она понимает, что ей хочется еще. И так постоянно.
Второе по частоте осложнение это формирование гиперактивности мочевого пузыря de novo. То есть на уже имеющуюся симптоматику учащенного, нестерпимого мочеиспускания накладывается усиление этих симптомов.
В моей клинической практике мне встречались такие пациентки и мне было крайне жаль их. С одной из таких пациенток нам пришлось решать эту проблему 6 месяцев. За этот период провели 2 оперативных вмешательства: первое - удалили слинг, второе ввели ботокс в мочевой пузырь. И в конце июня планируется восстановить слинг.
Это же катастрофа.. 6 месяцев женщина ходит с прокладкой, не живет половой жизнью, да и в принципе редко выходит из дома.
Сегодня современная урология ставит перед собой задачу не только излечения пациентов, но и повышения качества жизни. Это основа всех основ. Высокий уровень качества жизни обеспечивает не только общесоматическое, но и психическое здоровье! Заботьтесь о себе.
Вопросы пишите в комментариях.
Желаю Вам здоровья!🌷