Тема посткоитального цистита довольно непростая и обширная. Возможно, я посвящу этому не одну статью.
На сегодня это заболевание одно из самых частых и сложных в урологии. Именно сложных, так как речь идет не только о соматическом здоровье. В процесс вовлекается психика.
Посткоитальный цистит - это воспалительное заболевание слизистой мочевого пузыря. Имеет ту же симптоматику, что и бактериальный цистит, только развивается через 24-48 часов после полового контакта.
По статистике, около 13% женщин страдают от посткоитального цистита. Обращаемость за помощью повыше, чем при подтекании мочи, но к сожалению, не все девушки сразу попадают к урологу! По моим личным наблюдениям, девушки первым делом посещают гинеколога, так как думают, что причина носит гинекологический характер. Конечно, в таком случае имеет место быть бактериальный вагиноз, кольпит или цервицит. Но это не основная причина! Опять же, мы возвращаемся к вопросу о неосведомленности и недостаточном информировании женщин о собственном интимном здоровье. Некоторые, живя в XXI столетии, до сих пор думают, что урологи это только мужские врачи..
Нет! Любые расстройства мочеиспускания женщин и мужчин - это урология!
И вот почему 👇🏻
Причины возникновения посткоитального цистита
Причинами посткоитального цистита может быть патогенная флора (кишечная палочка, клебсиелла, фекальный энтерококк), но в 85-90% случаев это расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Для лучшего понимания сути проблемы, я предлагаю немного разобрать анатомию.
На картинке отмечены наружное отверстие мочеиспускательного канала (urethtra) и вход во влагалище (vagina). Обратите внимание на расстояние между уретрой и влагалищем. В норме это расстояние должно быть не менее 1 см. В случаях, когда его длина меньше, мы говорим о гипоспадии наружного отверстия уретры.
Основная причина возникновения посткоитального цистита - это гипоспадия наружного отверстия уретры. При смещении уретры на переднюю стенку влагалища создаются благоприятные условия для проникновения влагалищной флоры в мочеиспускательный канал.
Вторая причина - это гипермобильность дистального отдела уретры. Что это значит? Повышенная подвижность той части уретры, которая ближе к наружному отверстию. В результате, при проникновении полового члена во влагалище, уретра смещается и в процессе коитуса повреждается.
Как правило, на следующий день пациентка уже испытывает боль и резь при мочеиспускании, боль внизу живота, иногда бывает примесь крови в моче.
А теперь представьте, что так происходит после каждого полового контакта. Впоследствии женщина просто боится заниматься сексом. Она просто боится подпускать к себе своего полового партнера. Отсюда возникают серьезные психологические нарушения, вплоть до ощущения себя неполноценной.
Диагностика посткоитального цистита
Прежде всего необходимо провести осмотр наружных половых органов и оценить их функциональное состояние. Именно в процессе осмотра мы определяем наличие или отсутствие гипоспадии наружного отверстия уретры.
Далее необходимо исключить инфекцию нижних мочевыводящих путей: мочевого пузыря и уретры. Также выполнить УЗИ мочевого пузыря.
Цистоскопия показана в случаях длительного, рецидивирующего цистита. Метод помогает точно определить дальнейшую тактику лечения.
Консультация гинеколога также важна. Цель - исключить сопутствующие патологические процессы во влагалище и нормализовать влагалищную флору.
Лечение посткоитального цистита
Рекомендации по лечению можно условно разделить на три линии терапии.
Первая линия - поведенческая. Заключается в соблюдении посткоитальных правил гигиены.
Прежде всего это гигиена наружных половых органов после полового контакта и обильное питье (до 2х литров жидкости) в течение суток после полового контакта. Также очень важно использовать качественные лумбриканты и средства барьерной контрацепции. Поясню: был случай в практике, когда мы с пациенткой лечили ее посткоитальный цистит и в процессе выяснили, что у нее возникает раздражение на определенные марки презервативов.
Вторая линия - профилактические препараты.
Когда обычные гигиенические мероприятия не дают нужного и стойкого эффекта, мы рекомендуем принимать профилактические препараты до и после полового контакта. К ним относятся:
· Препараты клюквы
· Уросептики
· Иммуномодуляторы
· Травяные чаи
· Противовоспалительные препараты
Антибиотики при посткоитальном цистите мы назначаем с особой осторожностью, так как можно спровоцировать развитие устойчивости у бактерий, так называемой резистентности.
Третья линия - хирургия.
Введение обьемообразующего геля в парауретральные ткани. Этот метод можно считать малоинвазивным и очень эффективным. В моей практике, пациентки забывают о своей проблеме на 1-1.5 года после введения геля и живут нормальной половой жизнью. Об этом методе я сделаю отдельный пост и подробно все расскажу.
Транспозиция уретры. Это оперативное лечение, которое подразумевает под собой перенос наружного отверстия уретры хирургическим способом. Это технически непростая операция, и требует ювелирной точности от хирурга, так как ошибка может привести к рецидиву заболевания. Метод очень эффективен, хотя имеет ряд своих осложнений
Рассечение геминоуретральных спаек. Также оперативный метод лечения. Применяется в случае, если были диагностированы спайки геминального кольца влагалища. Спайки поочередно рассекают, а затем ушивают продольным швом. Операция позволяет устранить высокую подвижность уретры.
В заключении хотелось бы добавить, что наиболее эффективным методом лечения посткоитального цистита являются хирургические методы. Неправильное расположение наружного отверстия уретры невозможно устранить только профилактикой и соблюдением гигиены. Так или иначе, но в конечном итоге пациентки приходят к выводу о том, что проблема не уйдет, пока не уйдет причина.
Желаю Вам здоровья!