Сегодня хотелось бы несколько отвлечь вас от цистита, мы еще вернемся к нему.
Гиперактивный мочевой пузырь. Мало кто знает об этой уропатологии, однако по статистике из 100 человек гиперактивный мочевой пузырь встречается у 15! Цифра не маленькая. Разберемся?
Гиперактивный мочевой пузырь - это комплекс симптомов, который сопровождается повелительными позывами к мочеиспусканию, ночными мочеиспусканиями, может присутствовать неудержание мочи. При этом позывы к мочеиспусканию возникают до 20 раз в сутки! Это очень много. В итоге человек, страдающий эти недугом, перестает вести обычную жизнь. Он не может долго находиться в местах, где нет уборной. Следовательно, качество жизни падает до нуля.
Сокращение мочевого пузыря вызвано воздействием внешних факторов
Наиболее часто гиперактивный мочевой пузырь встречается в возрасте от 45 лет и может сопровождаться опущением органов малого таза (про пролапс тазовых органов расскажу в следующих статьях).
Причины возникновения гиперактивного мочевого пузыря.
Основные причины возникновения гиперактива полностью не изучены. В настоящий момент существует 3 основные теории:
1. Нейрогенная, согласно которой происходит подавление рефлексов мышцы мочевого пузыря. Это может произойти из-за неврологических заболеваний. Например: инсульт, рассеянный склероз, травма спины.
2. Миогенная теория. В этом случае нарушается режим сокращения мышцы мочевого пузыря, и как следствие возникают частые позывы к мочеиспуканию: пузырь не успевает накопить мочу, так как мышца мочевого пузыря - детрузор - постоянно сокращается.
3. Уротелиальная теория. Гиперактивный мочевой пузырь, согласно этой теории, возникает в результате длительного повреждения ткани мочевого пузыря. Например: длительно текущий воспалительный процесс, новообразования, либо травмы.
В каждом случае всегда сложно объяснить пациенту, почему у него возник гиперактив. Бывают ситуации, когда гиперактивный мочевой пузырь сопровождает пациента с самого детства.
Клиническая картина гиперактивного мочевого пузыря всегда проявляется как:
· учащенное мочеиспускание малыми порциями;
· повелительные, то есть неудержимые и неконтролируемые позывы к мочеиспусканию;
· неспособность терпеть дольше часа;
· ночные мочеиспускания (ноктурия).
Как диагностировать?
Самый простой и точный метод диагностики - дневник мочеиспускания.
Врач просит пациента записывать - какое количество жидкости он выпил и сколько потом выделил. Этот метод диагностики самый простой и достаточно точный. По результатам такого дневника можно уже сказать: есть ли гиперактивный компонент или нет. Дневник ведётся пациентом не менее трёх дней. Это необходимо для полноты картины.
Следующим этапом диагностики является проведение цистоскопии. Это обязательный метод диагностики, так как помимо гиперактивного мочевого пузыря могут быть сопутствующие заболевания. Например: камень мочевого пузыря, склероз шейки мочевого пузыря, хронический цистит. Чтобы их исключить и установить единственно верный диагноз, необходимо осмотреть мочевой пузырь изнутри.
И пожалуй, самым точным методом диагностики является комплексное уродинамическое исследование, или иначе КУДИ. Во время исследования оценивается множество параметров, в том числе:
· емкость мочевого пузыря;
· способность к растяжимости и накоплению мочи;
· частота сокращения мышцы мочевого пузыря (детрузора);
· появление первых позывов к мочеиспусканию;
· оценка чувствительности мочевого пузыря.
Вот так выглядит аппарат для КУДИ
Все эти параметры помогают точно и безошибочно установить наличие или отсутствие гиперактива.
Как лечить?
Когда диагноз подтверждён, доктор назначает лечение. Всегда мы начинаем с консервативных методов. Сегодня нам доступны эффективные препараты, с помощью которых мы можем достичь улучшение качества жизни пациента.
Но! Важным остаётся поведенческая терапия. Необходимо тренировать мочевой пузырь.
Так как мочевой пузырь - мышечный орган, его можно тренировать. Есть рекомендации по поведенческой терапии, которые подразумевают контроль над мочевым пузырем. То есть необходимо увеличивать интервалы между мочеиспусканиями.
Когда консервативная терапия не эффективна, на помощь приходят инвазивные (хирургические) методы.
Сюда входят:
· сакральная и тибиальная нейромодуляция;
· введение ботулинического токсина типа А в мышцу мочевого пузыря.
Последний метод является золотым стандартом и действительно помогает пациенту улучшить качество жизни.
Про введение ботокса в детрузор я напишу отдельную статью и подробно расскажу в каких случаях его вводят и какие имеются противопоказания.
Вопросы пишите в комментариях!
Желаю Вам здоровья!